Cobertura sanitaria universal y preparación y respuesta ante COVID-19 en Asia y el Pacífico

Cobertura sanitaria universal y preparación y respuesta ante COVID-19 en Asia y el Pacífico

Autores:

Soonman KWON y Eunkyoung KIM

La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) ha perturbado todos los aspectos de nuestra sociedad y economías mundiales y los avances hacia la cobertura sanitaria universal (CSU), empeorando aún más las fragilidades estructurales y profundizando las desigualdades (

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. Algunos países que han diseñado sus sistemas sanitarios para la universalidad basándose en un enfoque de todo el sistema, con una plataforma de información unificada y pagos a proveedores, estaban mejor preparados y eran más resistentes, y obtuvieron mejores resultados en la respuesta a la pandemia.

Beneficios de invertir en el fortalecimiento de los sistemas sanitarios para lograr la cobertura sanitaria universal

Invertir en sistemas sanitarios y en la cobertura sanitaria universal, que garantiza el acceso a servicios sanitarios de calidad para todos sin dificultades económicas, contribuye a mejorar la salud, un componente fundamental del bienestar y del desarrollo del capital humano. La mejora de la salud contribuye a fomentar el crecimiento económico gracias a una mayor productividad en todas las etapas de la vida
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. El avance hacia la cobertura sanitaria universal conduce a la protección financiera para todos, independientemente de la situación de empleo o residencia, lo que mejora la movilidad del mercado laboral.
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. Además, el sector sanitario es una importante fuente de empleo, con efectos multiplicadores en el conjunto de la economía, generando oportunidades de creación de puestos de trabajo formales (

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. La cobertura sanitaria universal también contribuye a aliviar la pobreza al proporcionar protección financiera y reducir el empobrecimiento relacionado con el gasto sanitario. (7,8). La financiación pública de la cobertura sanitaria universal puede contribuir a mejorar la eficiencia, la transparencia y la disciplina fiscal. Dada la magnitud y el crecimiento del sector sanitario, el aumento de la eficiencia de este sector puede tener un gran impacto en el gasto público global. (3,9). Una cobertura sanitaria universal con sistemas sanitarios operativos puede proteger la economía de un país del impacto de pandemias como la COVID-19 (3,10,11). Una financiación suficiente y una prestación de servicios eficaz para la preparación y respuesta ante una pandemia como parte de la cobertura sanitaria universal (o el avance hacia la cobertura sanitaria universal) reducen los riesgos de un brote, permiten una respuesta rápida y protegen a las personas vulnerables, aumentando la estabilidad social y la prosperidad.
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CSU y sistemas sanitarios resistentes a las emergencias

Para que los sistemas sanitarios sean más resistentes a los choques y las crisis, es fundamental que los gobiernos inviertan en las funciones básicas del sistema sanitario, como la financiación, la prestación de servicios y la gobernanza. Garantizar recursos suficientes para la sanidad es necesario para las infraestructuras básicas, los recursos humanos para la sanidad y los medicamentos esenciales, incluidas las vacunas; el nivel general de gasto sanitario y las fuentes públicas de financiación son importantes. La financiación de los servicios de salud pública, incluidos los sistemas de prevención y control de infecciones (CIP), vigilancia e información, es fundamental para garantizar que los sistemas sanitarios estén preparados y respondan a las emergencias sanitarias
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. Y lo que es más importante, la financiación debe estar disponible para una respuesta rápida y eficaz a las emergencias, lo que requiere un sistema de gestión de las finanzas públicas (GFP) flexible y de apoyo.
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. Además, es esencial mitigar los riesgos potenciales de colapso del sistema sanitario mediante formas innovadoras de responder a los problemas de seguridad sanitaria y movilizar a los proveedores del sector privado.
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. Los grupos vulnerables, aún más afectados durante las crisis, necesitan una atención especial (

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. La cooperación multisectorial entre los sectores público y privado, todos los ministerios y niveles de gobierno y los socios para el desarrollo es primordial para avanzar hacia la cobertura sanitaria universal, así como para la resiliencia del sistema sanitario y durante la respuesta a una pandemia. (3,15,16).

La pandemia de COVID-19 y sus repercusiones en Asia y el Pacífico

Hasta el 8 de enero de 2021, se han notificado más de 86,4 millones de casos confirmados de COVID-19 y más de 1,8 millones de muertes. Alrededor del 20% de los casos mundiales de COVID-19 se han producido en Asia y el Pacífico.
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. Muchos países han tomado medidas eficaces y proactivas para contener la pandemia, como intervenciones no farmacéuticas (NPI), entre ellas el cierre de fronteras, escuelas, empresas y lugares de trabajo, la restricción de movimientos y reuniones, y la vigilancia activa, el rastreo de contactos y la gestión de casos.

Repercusiones de COVID-19 en los sistemas sanitarios y las economías

Sin embargo, estas medidas de contención han perturbado los sistemas sanitarios y las economías. Los sistemas sanitarios se ven desbordados por los pacientes de COVID-19, mientras luchan por mantener el acceso a los servicios sanitarios esenciales.
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. Los datos preliminares muestran que los servicios esenciales, como la inmunización, la salud maternoinfantil y las enfermedades no transmisibles (ENT), se vieron parcial o totalmente interrumpidos.
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. La pandemia de COVID-19 y las medidas de contención también han perturbado la cadena mundial de suministro y las actividades económicas, afectando a la producción de las economías y provocando pérdidas masivas de empleo e ingresos.
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. Según el Fondo Monetario InternacionalSegún las previsiones, la economía mundial se contraerá un 4,9% en 2020. Se prevé que el crecimiento económico de Asia en desarrollo sea del 0,1% en 2020; se espera que el crecimiento se contraiga en todas las subregiones excepto en Asia Oriental (tasa de crecimiento del 1,3%)
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. Según estimaciones del Banco Asiático de Desarrollo, el impacto económico mundial de COVID-19 alcanzará los 5,8 millones de dólares. trillones (6,4% del producto interior bruto mundial, o PIB) utilizando un escenario a tres meses y 8,8 trillones (9,7% del PIB mundial) en un escenario a seis meses. El impacto económico en Asia y el Pacífico podría alcanzar 1,7 billones de dólares (6,2% del PIB regional) y 2,5 billones de dólares (9,3% del PIB regional), respectivamente, lo que supondría el 30% del descenso global del PIB mundial.
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. La pandemia repercutirá en la pobreza y las desigualdades. Las repercusiones del aumento de la pobreza y la disminución de los ingresos, especialmente entre los pobres y vulnerables, serían perjudiciales para la salud, la educación, la nutrición y las condiciones de vida, afectando gravemente al desarrollo del capital humano (

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4. Financiación sostenible para la CSU y la resiliencia del sistema sanitario

La crisis actual ha puesto a prueba las características de la financiación sostenible de los sistemas sanitarios y su preparación ante una pandemia. La resistencia en la recaudación de ingresos, la puesta en común, la compra y la prestación de servicios ha demostrado ser clave para responder a estas crisis. Los países deben evaluar los mecanismos existentes para reconstruir y prepararse para futuras crisis, así como para mejorar la eficiencia y la equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.

Recaudación de ingresos

La financiación fiscal es más eficaz que los sistemas basados en cotizaciones para mejorar la preparación ante una pandemia, en particular cuando los sistemas contributivos no cubren a toda una población o cuando se basan en múltiples agrupaciones separadas. En comparación con la financiación basada en las cotizaciones, la financiación pública tiene una mayor capacidad para aplicar rápidamente medidas fiscales anticíclicas y ajustar los derechos para garantizar el acceso a la asistencia durante una pandemia. La pérdida del empleo y la imposibilidad de pagar las cotizaciones tienen efectos negativos sobre la protección financiera de los desempleados, así como sobre la estabilidad fiscal del sistema de financiación contributiva. Para superar la disminución y la imprevisibilidad en la generación de ingresos durante una crisis, es necesaria la voluntad de un gobierno y unas normas y procesos flexibles de gestión de las finanzas públicas que faciliten una rápida redefinición de las prioridades y la reasignación de los fondos públicos, así como una inyección de emergencia de fondos adicionales al sector sanitario.

Puesta en común

Un único grupo puede dirigir eficazmente el desarrollo, la inversión y la aplicación de la preparación y coordinar la respuesta de todas las partes interesadas. Incluso en un fondo único de financiación contributiva, la coordinación entre las contribuciones y el presupuesto gubernamental es importante durante la respuesta a una pandemia. En un sistema de múltiples fondos comunes, la armonización de los derechos y la cobertura de los servicios entre los fondos comunes, la equiparación de los riesgos y los sistemas de información uniformes pueden reforzar la preparación y la resistencia del sistema sanitario durante una pandemia (

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Compras

Cobertura del servicio

La financiación sanitaria debe proporcionar una cobertura y un acceso completos a los medicamentos y servicios sanitarios esenciales, incluida la preparación ante brotes y pandemias. Las funciones clave de salud pública, las pruebas, los diagnósticos y los equipos de protección personal, entre otros relacionados con la respuesta a una pandemia, deben estar disponibles como derecho sin barreras financieras (

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. Un sistema de gestión de las finanzas públicas debe incluir disposiciones y procedimientos especiales. procedimientos que permitan una flexibilidad rápida y transparente para reasignar fondos o adquirir bienes y servicios a fin de ajustarse a las necesidades cambiantes en la respuesta a una pandemia, incluidas las de los pobres y vulnerables. Los acuerdos de compra deben diseñarse para garantizar la mínima interrupción durante una pandemia en la prestación de asistencia sanitaria esencial, como la vacunación, la salud mental, las ENT y los servicios de salud reproductiva, materna e infantil.

En Asia y el Pacífico, los servicios de COVID-19 en la mayoría de los países han sido financiados por los presupuestos gubernamentales o los sistemas públicos de seguros. En China, Indonesia, Malasia, Mongolia y Vietnam, por ejemplo, los presupuestos públicos se emplearon tanto para fines ordinarios como de emergencia. La financiación de los sistemas (públicos) de seguro médico ha contribuido a los servicios de COVID-19 en la India, Japón, la República de Corea y Filipinas, entre otros países. Australia, Camboya, China, Filipinas, Japón, Malasia, Mongolia, la República de Corea, la República Democrática Popular Lao, Singapur, Tailandia y Viet Nam ofrecen pruebas y tratamiento gratuitos del COVID-19.

Sistema de pago a proveedores

La compra rápida y flexible en tiempos de pandemia incluye poner a disposición de los proveedores de servicios de primera línea recursos públicos adicionales en el momento oportuno. Los sistemas sanitarios resilientes han ajustado rápidamente las normas y procedimientos de gestión de las finanzas públicas, así como las disposiciones fiscales, como los anticipos o las transferencias presupuestarias directas, destinadas a acelerar la entrega de fondos a los proveedores. En Philippine Health Insurance Corporation, o PhilHealth, en virtud del mecanismo provisional de reembolso liberado fondos pagados a los centros sanitarios equivalentes a tres meses de siniestros basados en datos históricos, que se contabilizarán en futuros siniestros (

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. Es necesario compensar temporalmente a los proveedores por los cambios inesperados en el flujo de efectivo para permitir una adaptación fluida y eficaz.

Compras

para proveedores privados

Una oleada de pacientes durante una pandemia requiere la movilización de proveedores públicos y privados para un enfoque que abarque todo el país. Basándose en la calidad y el rendimiento, disponer de un sistema de contratación de proveedores privados sería fundamental para la preparación ante una pandemia. Los sistemas de incentivos y pagos para los proveedores privados (y públicos), así como la legislación, la acreditación y la regulación de la calidad de los proveedores de asistencia sanitaria constituyen la preparación ante una pandemia. Un sistema de gestión de las finanzas públicas debe incluir acuerdos de contratación con proveedores privados durante una pandemia, en caso de que no existan tales normas. Para junio de 2020, los proveedores privados de la mayoría de los países de Asia y Pacífico ya se habían movilizado para apoyar en cierta medida las acciones de respuesta a COVID-19, incluidas pruebas, consultas, dispensación de medicamentos ambulatorios, cuidados intensivos, ingresos hospitalarios y cuarentena, y medidas de autoaislamiento. Las tarifas de pago a los proveedores privados se han ajustado para ofrecer incentivos a unos servicios COVID-19 más accesibles (

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Adaptable

PFM

Muchos países de Asia y el Pacífico han reasignado los recursos públicos existentes mediante transferencias o han puesto en marcha presupuestos suplementarios. El rápido acceso y uso de los ahorros en los respectivos presupuestos de los ministerios competentes puede apoyar una respuesta y una acción más rápidas en función de las prioridades políticas, como se hizo en India y Filipinas, por ejemplo. Australia, Nueva Zelanda y Filipinas tienen presupuestos basados en programas que se caracterizan por un sistema de gestión de las finanzas públicas adaptable en el que los presupuestos públicos pueden reprogramarse con facilidad para destinar los fondos a donde más se necesitan. Contar con un proceso rápido de autorización de la gestión de las finanzas públicas permite la rápida entrega de fondos públicos a los proveedores de servicios sanitarios y puede maximizar potencialmente el espacio presupuestario para la salud en situaciones de emergencia. Deben existir mecanismos para concentrar los pagos en las prioridades políticas. Los gobiernos con mecanismos de pago centralizados a través del tesoro nacional están en mejor posición para garantizar la priorización de los pagos. Los mecanismos de pago descentralizados tendrán que basarse en el establecimiento de prioridades a nivel local; en este contexto, es importante que las autoridades centrales den directrices claras sobre el establecimiento de prioridades. Dentro de unos límites, también puede considerarse la posibilidad de delegar algunas facultades de pago en los ministerios competentes y en las unidades de gasto para agilizar la ejecución del presupuesto y la liberación de fondos.

Prestación de servicios

La preparación ante una pandemia exige salas y hospitales especiales para el tratamiento de los pacientes, y el sistema sanitario requiere flexibilidad en infraestructuras, logística y recursos humanos para responder a una pandemia.
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)
. Establecer un sistema de triaje de pacientes y enviar a los pacientes leves a centros no hospitalarios puede liberar camas hospitalarias para pacientes con enfermedades graves, y la atención continuada coordinada puede reducir la mortalidad. Durante la pandemia COVID-19, ros sistemas sanitarios resilientes ampliaron rápidamente las innovaciones locales para adaptarse a las necesidades y aumentar la capacidad. La sanidad digital ha demostrado mejorar el acceso a la atención sanitaria durante una pandemia en muchos países. Para que la sanidad digital tenga éxito, deben contemplarse pagos e incentivos adecuados tanto para los proveedores como para los pacientes, así como un sistema que garantice la calidad, la seguridad y la privacidad.

5. Conclusión

La pandemia COVID-19 ha puesto de manifiesto el valor intrínseco de la salud y la capacidad de recuperación del sector sanitario, la importancia de invertir lo suficiente en salud y la interconexión de la salud y la economía. Aprendiendo de la crisis de COVID-19, los países deben aprovechar esta oportunidad para reconstruir mejor a través de políticas en favor de los pobres, políticas económicas sostenibles y una mayor inversión en servicios públicos, incluida la creación de sistemas sanitarios resistentes para la cobertura sanitaria universal y la seguridad sanitaria.

Agradecimientos
Este trabajo formó parte del documento de referencia sobre la cobertura sanitaria universal y la preparación y respuesta ante la COVID-19 en Asia y el Pacífico para la reunión de ministros de sanidad y el simposio conjunto de ministros de sanidad y finanzas de septiembre de 2020, financiado por la Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental y el Banco Asiático de Desarrollo.
Agradecemos las valiosas aportaciones y comentarios de Peter Cowley, Tomas Roubal, Ding Wang, Ronald Tamangan (Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental), Valeria De Oliveira Cruz, Tsolmongerel Tsilaajav (Oficina Regional de la OMS para Asia Sudoriental), Joseph Kutzin (sede de la OMS), Eduardo Banzon y Patrick Osewe (Banco Asiático de Desarrollo) sobre una versión anterior del manuscrito.

Referencias

1. Un marco de la ONU para la respuesta socioeconómica inmediata a COVID-19. Nueva York (NY): Naciones Unidas; abril de 2020.

2. Proyecto Capital Humano. Washington (DC): Banco Mundial; 2018.

3. Financiación sanitaria de alto rendimiento para la cobertura sanitaria universal. Washington (DC): Banco Mundial; 2019.

4. Mejorar las condiciones de empleo y trabajo en los servicios sanitarios. Ginebra: Organización Internacional del Trabajo; 2017.

5. Empleo sanitario y crecimiento económico: base empírica. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017.

6. Trabajar por la salud y el crecimiento: invertir en personal sanitario. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2016.

7. En todo el mundo informe de seguimiento en protección financiera en ha salud 2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud y Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento/Banco Mundial; 2020.

8. Wagstaff A, Flores G, Smitz M-F, Hsu J, Chepynoga K, Eozenou P. Avances en el empobrecimiento del gasto sanitario en 122 países: un estudio observacional retrospectivo. The Lancet Global Health. 2018;6:e180-e92.

9. Cashin C, Bloom D, Sparkes S, Barroy H, Kutzin J, O’Dougherty S. Aligning gestión de las finanzas públicas y health financing: sustaining progress towards universal health coverage. Documento de trabajo sobre financiación sanitaria nº. 4. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2017.

10. Hacia un plan de acción mundial para vidas sanas y bienestar para todos: unidos para acelerar el progreso hacia el relacionados con la salud relacionados con la salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018.