1 El objetivo político de alto nivel de la cobertura sanitaria universal y el marco de protección social de la salud basado en los derechos
La pandemia de COVID-19 ha aumentado la visibilidad de la importancia de una red de seguridad social en todos los países, incluida la sanidad. Esta mayor visibilidad hace que la misión de la Red Mundial para la Financiación Sanitaria y la Protección Social de la Salud para la Cobertura Sanitaria Universal (P4H) de potenciar los esfuerzos de colaboración en materia de financiación sanitaria y protección social de la salud (PSS) sea aún más pertinente que en 2007, cuando se creó P4H . La financiación de la sanidad y el SHP para la cobertura sanitaria universal (UHC) son el núcleo de la colaboración en el marco de P4H. Hoy en día, la cobertura sanitaria universal se conoce como el objetivo general de que todas las personas obtengan los servicios sanitarios que necesitan sin sufrir dificultades económicas a la hora de pagarlos..
El objetivo de la cobertura sanitaria universal es fundamental para fortalecer los sistemas de salud con el fin de alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) relacionados con la salud para 2030.
[i]
La noción de CSU se encuentra en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud de 1948 como la consecución del nivel más alto posible de salud para todas las personas. [ii] La Conferencia de la OMS sobre Atención Primaria de Salud (APS) celebrada en Alma Ata en 1978 y la Conferencia Mundial de Astana sobre Atención Primaria de Salud celebrada en octubre de 2018 en Astana se hicieron eco del valor de la universalidad. Las Asambleas Generales de la ONU celebradas en 2012 y 2019 reconocieron la CSU como un requisito previo vital para alcanzar los ODS. [iii] La OMS promovió la CSU como un objetivo que todos los países y gobiernos nacionales debían perseguir para mejorar la salud y el bienestar de la población. [iv]
El trabajo de SHP se basa en el marco de los derechos humanos y, además, en las normas internacionales de protección social. Designa una serie de medidas públicas o privadas organizadas y ordenadas públicamente para lograr un acceso efectivo a la asistencia sanitaria sin penurias, así como una seguridad de los ingresos para compensar la pérdida de ingresos en caso de enfermedad.
[v]
La falta de acceso a estas protecciones para la mayoría de la población mundial constituye un gran riesgo de caer en la pobreza y de dejar atrás a los más vulnerables. Los derechos humanos a la salud y la seguridad social definen el acceso de una persona a los servicios de atención sanitaria cuando los necesite sin sufrir penurias como un derecho inalienable del que todos deben disfrutar. [vi] Por lo tanto, SHP es una importante contribución basada en los derechos al objetivo político de la cobertura sanitaria universal.
Cumplir el objetivo de acceso universal a la asistencia sanitaria exige que los sistemas de PSS fomenten en general la mancomunación de riesgos y las subvenciones cruzadas entre ricos y pobres, jóvenes y mayores, enfermos y sanos. Por estas razones, los pagos directos y los regímenes de seguros privados, ninguno de los cuales favorece la mancomunación de riesgos ni las subvenciones cruzadas, no se consideran mecanismos válidos para la cobertura primaria en el marco de los instrumentos pertinentes del PSS. Además, la puesta en marcha del PSS implica una mejora constante a medida que se crea más espacio fiscal para garantizar la universalidad de la cobertura y los niveles de protección más allá de la gama básica de servicios sanitarios cubiertos.
Referencias
[i]
Naciones Unidas (2015). Objetivos de Desarrollo Sostenible: 17 Objetivos para transformar nuestro mundo.
www.un.org/sustainabledevelopment/sustainable-development-goals/
[ii] OMS (1948). Constitución de OMS. https://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf
[iii] Naciones Unidas (2012). Resolución.
[iv] OMS (17 de julio de 2017). La OMS calcula el coste de alcanzar los objetivos sanitarios mundiales para 2030. Comunicado de prensa de la OMS. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2017/cost-health-targets/en/
[v]
OIT (marzo de 2020). Hacia la cobertura sanitaria universal: Principios de protección social de la salud. La protección social en el punto de mira. https://www.social-protection.org/gimi/RessourcePDF.action?id=56009
[vi] Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos (15 de mayo de 2019). Informe E/2019/52 sobre derechos económicos, sociales y culturales al Consejo Económico y Social en su periodo de sesiones de 2019. https://undocs.org/E/2019/52
[vii] Términos de referencia de la red P4H (septiembre de 2018).
[viii] Programa de Liderazgo P4H para la UHC. https://p4h.world/en/l4uhc
[ix] P4H 2020 (octubre de 2021). Revisión anual de julio de 2019 a junio de 2020.
2 El nacimiento de P4H y su misión
P4H nació en 2007 durante la 33ª Cumbre del G8 que se celebró en Heiligendamm (Alemania). Los líderes del Grupo de los Ocho y el Presidente de la Comisión Europea se reunieron y debatieron los aspectos políticos, económicos, sociales y medioambientales de la globalización bajo el tema central “Crecimiento y Responsabilidad”. Los líderes acordaron promover activamente las normas sociales, la responsabilidad social de las empresas y la necesidad de reforzar los sistemas de seguridad social en las economías emergentes. Los participantes en la cumbre confirmaron que los retos del desarrollo socioeconómico en la mejora de la salud y los sistemas sanitarios sólo pueden afrontarse con un espíritu de asociación, responsabilidad mutua y confianza, y a través de un diálogo y una cooperación internacionales reforzados.
Los líderes mundiales presentes en la cumbre reconocieron que el acceso a servicios sanitarios de calidad seguía (y sigue) siendo un reto crítico en muchas economías en desarrollo. La Cumbre del G8 reafirmó el compromiso de los líderes de seguir intensificando sus esfuerzos para dar pasos prácticos hacia el acceso universal a la asistencia sanitaria. La Organización Internacional del Trabajo (OIT), el Grupo del Banco Mundial (GBM) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) apoyaron y dieron forma a sus declaraciones para lanzar la iniciativa P4H. En los últimos 15 años, la Red P4H ha evolucionado sustancialmente. La red P4H se ha convertido en una plataforma única para la colaboración en el ámbito de la financiación sanitaria y la salud pública.
P4H se ha ampliado desde 2007 con la incorporación de nuevas organizaciones asociadas para el desarrollo, países e instituciones. La misión de P4H es promover, desarrollar y fortalecer los intercambios y la colaboración para la financiación de la salud y SHP para UHC. [vii] Conecta a las partes interesadas de los sectores sanitario, financiero y social, entre otros, para acelerar el avance hacia la cobertura sanitaria universal. P4H actúa como intermediario neutral y honesto entre todas las partes implicadas para construir marcos coherentes de actuación nacional, regional y mundial. P4H está dirigida por un grupo directivo (SG) que representa a 18 instituciones y países socios, apoyado por un grupo de intercambio técnico (TEG) de expertos que realizan contribuciones sustantivas, o “aportaciones técnicas”, a las actividades de la red. El personal de la Oficina de Coordinación de P4H y los coordinadores nacionales de P4H forman el Equipo de Coordinación de P4H. En conjunto, P4H fomenta la colaboración entre asociaciones y el intercambio de conocimientos y experiencias diversas en materia de financiación de la sanidad y PSH para la CSU. La colaboración entre asociaciones significa la reunión de diferentes socios y partes interesadas para promover y apoyar políticas y estrategias nacionales que avancen hacia la CSU. La red también ofrece oportunidades de capacitación y aprendizaje a través del Programa de Liderazgo P4H para la UHC (L4UHC). [viii]
En la actualidad, P4H es una red dinámica y en rápida evolución que presta servicio a sus socios de distintas regiones y países. La reciente ampliación de la red a nuevas economías emergentes modificó su estructura de gobierno y la estrategia para atender y responder mejor a las necesidades de los países. Más información en la plataforma digital P4H https://p4h.world/en.
3 Trabajos de P4H relacionados con la financiación sanitaria y SHP para la UHC
La pandemia COVID-19 puso de manifiesto la importancia de la financiación de la sanidad y la salud pública para la cobertura sanitaria universal, así como su interrelación. Salvar vidas y proteger a las personas y sus medios de subsistencia se han convertido en cuestiones centrales. P4H desempeña un papel decisivo a la hora de promover y facilitar diálogos de colaboración para reforzar la financiación de la sanidad y el PSS con el fin de responder a las necesidades de los países. Dentro de su visión y mandato, el papel principal de P4H es crear sinergias de asociación entre los sectores sanitario, financiero, social y otros, e incentivar a los socios tanto para ayudar a las personas a acceder a las pruebas, diagnósticos y tratamientos de la COVID-19 como para mitigar sus efectos adversos. P4H sigue abogando por mensajes políticos que apoyen la garantía de fondos suficientes para el bien común de la salud, el fortalecimiento de los cimientos de los sistemas sanitarios y la eliminación de las barreras financieras que impiden el acceso a los servicios sanitarios. La protección financiera es necesaria para utilizar los servicios sanitarios y también para acceder a ellos y hacer frente a gastos no médicos e indirectos como el transporte, la comida y el alojamiento.
La plataforma digital P4H ha permitido a P4H mejorar sustancialmente su labor de facilitar el intercambio de conocimientos y experiencias entre países. El CT de P4H ha organizado varios seminarios web, reuniones y blogs y ha publicado regularmente noticias y eventos en la plataforma; también se han actualizado continuamente las páginas de los países. A principios de 2021 se actualizó la plataforma digital. Documenta las experiencias de los países y ofrece evaluaciones comparativas entre países para aportar lecciones perspicaces centradas en países y regiones concretas como África, Asia y la Comunidad de Estados Independientes (CEI). Este servicio promueve la colaboración entre asociaciones para una financiación sanitaria y unos sistemas de salud pública equitativos, coherentes y sostenibles. A continuación figuran algunos ejemplos de la labor de P4H en países antes y durante la pandemia de COVID-19. [ix]
El programa P4H Leadership for UHC (L4UHC), parte integrante de P4H, aborda la necesidad de un enfoque multisectorial para responder a la pandemia de COVID-19. En el marco de L4UHC en Burkina Faso, los PPC apoyaron diálogos multisectoriales y catalizaron un equipo nacional. El equipo, formado por representantes del Ministerio de Sanidad de Burkina Faso, la Agencia Nacional de Seguros Sanitarios, la Asamblea Nacional y otros organismos nacionales, facilitó las relaciones institucionales y el diálogo entre las distintas partes interesadas.
En Camboya, P4H facilita el intercambio de conocimientos y la formulación de políticas basadas en pruebas para la cobertura sanitaria universal mediante la participación de representantes del Instituto Nacional de Salud Pública de Camboya, la Secretaría General del Consejo Nacional de Protección Social y el Departamento de Planificación e Información Sanitaria del Ministerio de Sanidad de Camboya. Las actividades en Camboya tienen como objetivo mejorar la capacidad analítica para producir datos e información válidos para el seguimiento de la cobertura sanitaria universal junto con la protección del riesgo financiero y el acceso a los servicios. Durante la pandemia de COVID-19, se mantuvieron reuniones virtuales con los socios de P4H para debatir sus planes relacionados con la financiación sanitaria y la protección social de la salud para la cobertura sanitaria universal y las respuestas inmediatas a la pandemia.
P4H se ha comprometido con el programa L4UHC a diseñar y poner en marcha la iniciativa de eliminación de las tasas de usuario en Camerún. La iniciativa fue el primer paso importante hacia la consecución de la cobertura sanitaria universal en Camerún, con el apoyo de socios de P4H como la Agence Française de Développement, la Organización Internacional del Trabajo (OIT), Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit, KfW, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), el Grupo del Banco Mundial (GBM) y la OMS. Se trataba de una medida estratégica para mejorar la gestión de las finanzas públicas, que contó con el apoyo del Ministerio de Sanidad, el Ministerio de Hacienda, el Ministerio de Economía y la sociedad civil.
Con el apoyo sustancial de la PPC de Haití P4H, Haití adoptó su Política Nacional de Protección y Promoción Social (PNPSP), producto de un largo proceso de intensa colaboración y consulta, iniciado en 2010. P4H facilitó la colaboración entre ministerios gubernamentales, agencias nacionales e internacionales y socios entre los que se encontraban Francia, la OIT, la Organización Panamericana de la Salud, USAID, el GBM y otros. El NSPPP es un paso importante en el camino de Haití hacia la cobertura sanitaria universal. La política hace especial hincapié en el PSS para ancianos y discapacitados y en la respuesta al choque COVID-19.
Con la designación de una PPC en la India, P4H empezó a participar en actividades para mejorar el rendimiento del mayor régimen de seguro estatal de los empleados (ESIS) del país, con 140 millones de beneficiarios. El plan debe incluir progresivamente a los trabajadores de la economía sumergida, que son los más vulnerables y excluidos de los servicios sanitarios. P4H apoya esta estrategia en la India, donde la ampliación de la cobertura del ESIS constituiría un logro significativo en la prestación y el acceso a los servicios de atención sanitaria.
La financiación de la sanidad y el SHP para la UHC son asuntos importantes para el gobierno de Kazajstán. El Centro Republicano para el Desarrollo Sanitario, que forma parte del Ministerio de Sanidad de Kazajstán, está desempeñando un papel de intermediario de P4H para atender las necesidades del país y reforzar el desarrollo y la prospectiva del Fondo del Seguro Médico Obligatorio en Kazajstán.
El PPC de P4H en Vietnam participa activamente en asociaciones para apoyar la revisión de la Ley del Seguro de Enfermedad. Se espera que estos cambios respondan a los principales retos del país para lograr la cobertura sanitaria universal. Las organizaciones asociadas a P4H, a saber, la OIT, la OMS y el GBM, elaboraron una nota técnica conjunta sobre la provisión de paquetes de prestaciones adicionales. Además, los socios están apoyando la evaluación de las posibles repercusiones de las reformas propuestas, centrándose en las dimensiones económica, financiera, administrativa, social y de género. Viet Nam también sufrió el impacto social y económico de la pandemia de COVID-19, que afectó negativamente a las oportunidades de trabajo, los ingresos familiares, el desempleo y la situación del seguro médico para acceder a una atención de calidad sin riesgo de empobrecimiento. El P4H CFP apoyó a la agencia de seguridad social de Vietnam a través de la OIT para identificar y reducir los impactos de la pandemia mediante el fortalecimiento del SHP como parte del sistema de respuesta a los shocks.
Estos son algunos ejemplos de P4H trabajo en los países. P4H se compromete a añadir valor y a traducir su visión, misión y objetivos globales y regionales en acciones responsables, pruebas y asociaciones orientadas a los resultados a todos los niveles de la financiación de la salud y el trabajo de SHP para la UHC. Para ello es necesario un planteamiento global de la financiación de la sanidad y el PSH que garantice que todas las personas puedan acceder y utilizar unos servicios sanitarios completos y de calidad sin tener que afrontar ningún tipo de penuria económica.
Agradecimientos
Este blog ha sido escrito por Bayarsaikhan Dorjsuren con aportaciones de Claude Meyer, Alexis Bigeard, Christine Ortiz y Aurore Iradukunda, miembros de la Oficina de Coordinación de P4H en Ginebra. Elise Yousoufian prestó apoyo editorial.
