Persecución y retos de la cobertura sanitaria universal en Chad
El gasto sanitario representa solo el 4,5% del producto interior bruto según las Cuentas Nacionales de Salud de 2018 (CNS, 2018), y el gasto sanitario público representa solo el 5% del gasto público total en 2018. Los pagos directos de los hogares representan hasta el 64,4% del gasto sanitario corriente (CNS, 2018).
Reformas en curso
Para hacer frente al bajo gasto sanitario y a los elevados pagos directos, Chad inició reformas de la financiación sanitaria en apoyo de la cobertura sanitaria universal (CSU). (CSU), con la ayuda de los socios de la red P4H. En 2015 se adoptó una estrategia de cobertura sanitaria universal y en 2016 se estableció un marco institucional para su puesta en marcha.
En 2019, Chad promulgó la Ley n.º 65/PR/2019 por la que se establecían tres regímenes: 1) un régimen de seguro de enfermedad para los trabajadores por cuenta ajena, financiado con las cotizaciones de los asegurados y los empleadores, 2) un régimen de seguro de enfermedad para los trabajadores autónomos, financiado con las cotizaciones que estos realizaban, y 3) un régimen de asistencia sanitaria financiado con cargo al presupuesto del Estado, para las personas que la ley clasifica como “económicamente desfavorecidas”.
En 2020, se promulgó la Ley nº 026/PR/2020, que crea la Caja Nacional de Seguro de Salud (CNAS). En julio de 2022, el Consejo de Ministros nombró por decreto a los directores del CNAS. Otro decreto creó un organismo regulador de la UHC, también en julio de 2022. La CNAS vio instalado su primer consejo de administración en noviembre de 2022 y nombrados sus primeros directivos en enero de 2023.
En 2021 y 2022 se firmaron una decena de decretos de aplicación que permitieron la puesta en marcha del Régimen de Asistencia Médica. Desde 2020, Chad ha incluido en sus leyes de finanzas impuestos específicos que financian el Plan de Asistencia Médica y la cobertura sanitaria universal en general. Estos impuestos se aplican al tabaco y el alcohol, al juego y al plástico no reciclable.
Además del establecimiento del marco jurídico e institucional, Chad ha elaborado una estrategia nacional de financiación sanitaria para la cobertura sanitaria universal.
Dificultades en la transferencia de los recursos nacionales recaudados
A pesar del desarrollo de fuentes de financiación innovadoras para la CSU en las leyes de finanzas de Chad (2020 y posteriores), los recursos previstos y recaudados nunca se han transferido a los organismos que rigen y administran la CSU. Como consecuencia, el inicio de los programas de cobertura sanitaria universal se ha pospuesto varias veces por falta de financiación. La resolución de este problema depende de la eliminación de todos los cuellos de botella y de la aplicación de normas y prácticas nacionales adecuadas en la gestión de las finanzas de la sanidad pública.
