[1]
. Sin embargo, su aplicación se retrasó una década. En 2014, Indonesia introdujo una importante reforma de la asistencia sanitaria que avanzaba hacia la CSU mediante la fusión de todos los regímenes de seguro médico fragmentados en un único régimen universal para todos los ciudadanos indonesios, el Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
[2]
. La contribución económica para los grupos de bajos ingresos está subvencionada por el gobierno, y una combinación de proveedores públicos y privados proporciona prestaciones de servicios sanitarios. El JKN es uno de los mayores regímenes de pago único del mundo. Está gestionado por el Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS), que también administra el seguro nacional de Indonesia
[1]
.
La protección financiera es un objetivo político clave
Tras la reforma para mejorar la protección contra los riesgos financieros, la JKN proporcionó cobertura a unos 248,7 millones de personas, es decir, el 90% de la población en 2022.
[3]
. Entre los cubiertos, el uso de la asistencia sanitaria aumentó significativamente con la ampliación a los grupos de bajos ingresos y otros grupos socialmente vulnerables. Aunque los servicios sanitarios prestados en el marco de la JKN son casi gratuitos, el gasto de bolsillo en atención sanitaria sigue siendo relativamente elevado, aproximadamente el 31,79% del gasto sanitario corriente (GCS) en 2020
[4]
. Las pruebas sugieren que los elevados gastos de funcionamiento están relacionados con el uso de centros sanitarios privados y la automedicación. El gobierno sigue centrándose en mejorar la protección financiera, y datos recientes muestran que el gasto sanitario catastrófico de los hogares con JKN se redujo del 7,9% en 2018 al 4% en 2019
[5]
.
Reforzar la atención primaria para mejorar el acceso a la asistencia sanitaria
Las enfermedades no transmisibles (incluidos los accidentes cerebrovasculares, las cardiopatías y la diabetes) son las principales causas de mortalidad prematura y discapacidad en Indonesia. Existe un amplio consenso en que la prevención y la detección precoz podrían mitigar la gravedad y el progreso de la enfermedad. El sistema sanitario realizó un cambio de paradigma, pasando de los servicios curativos a los preventivo-promocionales. Lo hizo reforzando e incentivando los servicios de atención primaria con el apoyo a la innovación y la tecnología. Este cambio se reflejó en mecanismos de pago vinculados al rendimiento de los centros de atención primaria que impulsaron los servicios preventivos y de promoción, como los exámenes de salud y los cribados. La JKN utiliza el pago por capitación basado en el rendimiento para los proveedores de atención sanitaria primaria, con el objetivo de mejorar la prestación de servicios y el rendimiento.
Referencias
[1] BPJS Kesehatan [Internet]. Historia del viaje a la Seguridad Social en Indonesia. [actualizado 2020 dic 20; citado 5 febrero 2023].
[2] Herawati, Franzone, R., Chrisnahutama, A. Cobertura sanitaria universal: Seguimiento de los progresos de Indonesia. Perkumpulan PRAKARSA: Yakarta; 2020.
[3] BPJS Kesehatan. JKN ha revolucionado los servicios sanitarios en 10 años: BPJS. Antara [Internet]. 2023 30 de enero [cited 2023 Feb 5].
[4] Base de datos del Banco Mundial. Gasto de bolsillo (% del gasto sanitario corriente) – Indonesia; 2019 [cited 2023 Feb 5].
[5] Haryati, S. El gasto catastrófico en los hogares con JKN disminuye al 4%. Antara [Internet]. 2022 Dic 17 [cited 2023 Feb 5].
