Antes de la crisis económica de 2007-2008, Letonia aplicó la centralización institucional y pasó de los hospitales a la atención ambulatoria, reduciendo drásticamente el número de hospitales. En 2013 se introdujo un sistema de indicadores cualitativos y cuantitativos para la atención hospitalaria que se utiliza hoy en día para las compras. Desde 2013 se ha hecho hincapié en la sostenibilidad financiera. En 2017, el Parlamento aprobó la Ley de Financiación de la Asistencia Sanitaria para introducir el Sistema de Seguro Médico Obligatorio con el fin de aumentar los ingresos destinados a la sanidad. La nueva reforma permitiría tener pleno derecho a los paquetes de prestaciones sanitarias en función de las cotizaciones al seguro nacional de enfermedad.
Sin embargo, la reforma se aplazó primero hasta 2021 y luego se abandonó. La cotización salarial de un punto porcentual, repartida a partes iguales entre el trabajador y el empresario, introducida por el Gobierno en 2018, fue de 1,5 millones de euros. suprimido en 2021. La proporción de los ingresos generales de la Seguridad Social destinados a la asistencia sanitaria se mantuvo en el 2,78%.
El sistema de protección sociosanitaria de Letonia en la actualidad
El Sistema Nacional de Salud (SNS) letón es el principal comprador de servicios sanitarios financiados con fondos públicos y garantiza la disponibilidad de los servicios sanitarios. El NHS trabaja bajo la supervisión del Ministerio de Sanidad. Los proveedores que contratan con el SNS pueden ser públicos o privados; los de atención primaria son mayoritariamente privados, mientras que los de atención terciaria son mayoritariamente públicos, y la propiedad se concentra a nivel nacional o municipal.
El gasto sanitario no ha dejado de aumentar desde el año 2000. En 2019, el gasto sanitario corriente (GCS) como porcentaje del PIB fue del 6,6%, y el gasto per cápita fue de 2.098 Int$. Aunque Letonia figura entre los países de la Unión Europea (UE) que menos gastan en sanidad, el importe del gasto per cápita es más del doble de la media de los países de la Comunidad de Estados Independientes. La participación pública en la CHE fue del 61% en 2019, y el gasto público en sanidad como porcentaje del gasto de las administraciones públicas también fue bajo, del 10%. Ambas cifras eran inferiores a las de los países vecinos, Lituania y Estonia, y a las de muchos otros países de la UE. El gasto de bolsillo ascendió al 37,1% en 2019, más del doble de la media de la UE (15%).
A pesar de la cobertura casi universal de la población, el paquete de prestaciones tiene un alcance limitado y excluye, entre otros servicios, la atención odontológica para adultos y la mayoría de los servicios de rehabilitación y fisioterapia. El paquete restringido, el acceso limitado a la atención y las listas de espera, así como los elevados pagos por uso de los servicios indican que la falta de financiación es un reto importante. No obstante, el Gobierno impulsó la financiación sanitaria aumentando el gasto desde 2018 y pudo aumentar los salarios de los trabajadores sanitarios y el volumen de servicios. Además, introdujo un sistema de sanidad electrónica para facilitar el acceso de ciudadanos y proveedores a la información sanitaria.
