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Los gobiernos de los países de renta baja y media (PRMB) se plantean cada vez más la creación de sistemas nacionales de seguro de enfermedad (SNS) para lograr la cobertura sanitaria universal (CSU). Este artículo examina la economía política que rodeó el establecimiento del SNIS de Zambia en 2018, destacando el largo proceso de 26 años que implicó un amplio diálogo político y la participación de las partes interesadas. Las principales conclusiones revelan que la firme voluntad política y el liderazgo del Ministerio de Sanidad fueron esenciales para aprobar la legislación, junto con las concesiones necesarias influidas por las diversas presiones de las partes interesadas. El apoyo público y el legado de políticas anteriores, como la supresión de las cuotas de los usuarios, desempeñaron un papel importante a la hora de impulsar el SNIS. En última instancia, el estudio subraya la importancia del compromiso político y la influencia de las narrativas sanitarias globales en el desarrollo de políticas locales en entornos de bajos ingresos.