La ley regula el seguro de enfermedad público, el alcance y las condiciones de cobertura de los servicios médicos, el método de determinación de los precios y el reembolso de los medicamentos por el seguro de enfermedad, y el método de determinación del pago de los productos sanitarios prescritos con un vale pagado por el seguro de enfermedad.
Elementos clave del marco:
- Actos Fundacionales y Objetivos:
- La Ley sobre el Seguro Sanitario Público (nº 48/1997 Recop.) establece el marco básico para proporcionar seguro sanitario a los ciudadanos, definiendo los servicios cubiertos y las responsabilidades de las aseguradoras y los asegurados.
- La Ley del Seguro General de Enfermedad (núm. 551/1991, Recop.) y la Ley de Compañías de Seguros Sectoriales y Corporativos (núm. 280/1992, Recop.) definen la estructura y las funciones de los proveedores de seguros.
- Reembolso de servicios sanitarios:
- Una serie de reglamentos y decretos gubernamentales, como el nº 134/1998 y el nº 187/2000, y sus actualizaciones anuales, proporcionan una metodología detallada para determinar los valores en puntos de los servicios y las cantidades de reembolso a los proveedores de asistencia sanitaria. Esto garantiza la normalización y la equidad en la compensación de los servicios sanitarios.
- Prestaciones sanitarias especializadas:
- Decretos como el n.º 59/1997 se centran en la asistencia sanitaria especializada para niños, mientras que otros, como el n.º 2/2015, abordan la asistencia en balnearios y rehabilitación. Estas medidas garantizan que grupos específicos de población reciban servicios adaptados.
- Regulación de los Fondos de Seguros:
- El Decreto nº 418/2003 establece un marco global para la gestión de los fondos públicos del seguro de enfermedad, incluidos sus ingresos, gastos y condiciones de uso. Su objetivo es mantener la sostenibilidad financiera al tiempo que se adhiere a las políticas sanitarias nacionales.
- Acceso y equidad:
- El Reglamento Gubernamental nº 307/2012 Coll. garantiza la disponibilidad local y temporal de los servicios sanitarios, abordando las disparidades en el acceso a la atención entre regiones.
- Contratos marco y criterios profesionales:
- Decretos como el nº 618/2006 Coll . establecen contratos marco para definir las responsabilidades y derechos de los proveedores de asistencia sanitaria y las compañías de seguros, mientras que el nº 2/2015 Coll. establece normas profesionales para servicios sanitarios específicos.
La Ley legislativa completa disponible puede consultarse aquí.
