Autor: Equipo de la OMS en la Oficina de Financiación de Sistemas Sanitarios, Barcelona
Visión general
El sistema sanitario griego se enfrenta a importantes retos demográficos, epidemiológicos y económicos y a problemas de rendimiento debidos a deficiencias organizativas y operativas, como la omnipresente fragmentación en la mancomunación, la compra y la prestación de servicios. Centrándose en las recomendaciones para la acción, este informe aborda los pagos informales (PI, conocidos como fakel(l)aki/ϕακελακι) a partir de una revisión bibliográfica; el análisis de documentos políticos; y entrevistas con 13 informantes clave. El fenómeno se analiza en el denominado marco inxit (Gaál y McKee, 2004), que entiende los PI como un producto de los fallos del sistema sanitario.
Las pruebas disponibles demuestran de forma consistente que la mayor parte de los PI del sistema sanitario griego pueden considerarse honorarios informales por servicio, por lo que el enfoque político debería pasar de la corrupción del sector público a la reforma de las características del sistema sanitario que inducen y mantienen los PI de tipo honorario. Estos problemas sólo pueden abordarse con éxito si las reformas se dirigen a eliminar sus causas profundas. La estrategia para hacer frente a los PI debe mezclar reformas a largo plazo y a gran escala del sistema sanitario que se centren en mejoras de la eficiencia y reasignen los ahorros a las áreas deficitarias -especialmente la remuneración del personal sanitario- y medidas a corto plazo que aborden directamente el fenómeno.
Entre las políticas de remedio rápido, la única opción viable parece ser la formalización de los PI: eliminar la elección de médico del itinerario financiado públicamente del paciente e introducir tarifas de usuario para quienes quieran conservar esta elección. Aunque pueda parecer que esto crea una barrera de acceso, en realidad pretende eliminar la barrera de acceso que crean los PI. Los riesgos políticos de la política de solución rápida deben sopesarse frente al impacto perjudicial de dejar que persistan los PI, pero tales riesgos pueden disminuirse mediante la aplicación de técnicas y competencias de gestión del cambio y transformación de sistemas a gran escala, que parecen ser factores críticos de éxito para impulsar el cambio en el sistema sanitario griego.