Intercambio de información sobre presupuestos sanitarios LHSS-JLN
¿Qué tienen en común Laos, Malasia y Kenia? Los tres países han reforzado sus estructuras y procesos presupuestarios para permitir una buena ejecución del presupuesto sanitario. Sus experiencias encierran valiosas lecciones para otros que se esfuerzan por aumentar la ejecución presupuestaria y desbloquear importantes recursos para la sanidad.
En Laos, el gobierno adoptó la práctica de transferir fondos para todos los programas sanitarios prioritarios directamente del tesoro nacional a los departamentos de salud provinciales. La transferencia directa se produce independientemente de si la financiación procede de fuentes públicas o de donantes. Los beneficios incluyen transferencias presupuestarias más oportunas, mayor capacidad de absorción del presupuesto gracias a la eliminación de rigideces tales como procesos administrativos engorrosos y centralizados y múltiples signatarios, y la capacidad del personal gubernamental para supervisar la ejecución del presupuesto casi en tiempo real. Mediante transferencias presupuestarias más oportunas, la financiación directa a nivel subnacional ha contribuido a garantizar la disponibilidad de fondos cuando se necesitan para servicios sanitarios vitales.
Presupuestación por resultados o por programas: ¿Cuál es la diferencia?
Aunque los países pueden utilizar una terminología diferente, la presupuestación basada en resultados y en programas son enfoques que muchos países están adoptando para que sus sistemas y procesos presupuestarios nacionales avancen hacia una “buena” ejecución del presupuesto sanitario. Ambos promueven prácticas presupuestarias más transparentes y prioritarias y vínculos explícitos entre la asignación y la planificación y las prioridades programáticas y los resultados sanitarios deseados.
Por su parte, Kenia pasó de la presupuestación por partidas a la presupuestación por programas, tanto a nivel nacional como de condado. Los presupuestos se basan ahora en las necesidades programáticas a medio y largo plazo, y no en el gasto histórico. La presupuestación por programas permite descentralizar y adaptar los presupuestos a las necesidades de los distintos programas y ubicaciones geográficas, así como hacer un seguimiento de los avances en los objetivos relacionados con la salud. El nuevo enfoque ha facilitado la información al público sobre los programas sanitarios prioritarios y financiados y ha potenciado la participación pública en el proceso presupuestario de Kenia, al exigir al gobierno que rinda cuentas de los objetivos de los programas claramente definidos. Como parte de la implementación de la presupuestación por programas, los objetivos de desarrollo nacionales se alinearon con los objetivos de los gobiernos subnacionales (condados) a través de planes de desarrollo integrados para garantizar decisiones adecuadas de priorización de recursos, mayor eficiencia y menos duplicación.
Lecciones clave para mejorar la ejecución del presupuesto sanitario
Laos, Malasia y Kenia compartieron estas experiencias en el marco del Intercambio de Aprendizaje sobre la Ejecución del Presupuesto Sanitario de la Red Conjunta de Aprendizaje, una iniciativa dirigida por la Proyecto de sostenibilidad del sistema sanitario local de USAID (LHSS) en colaboración con el Red Conjunta de Aprendizaje para la Cobertura Sanitaria Universal (JLN). Aunque los tres países aplicaron prácticas y medidas diferentes, extrajeron enseñanzas comunes de sus experiencias, enseñanzas que pueden ser útiles para otros países que busquen resultados similares:
- Los ministerios de Sanidad y Hacienda deben colaborar para mejorar la ejecución del presupuesto del sector sanitario, independientemente de dónde se hayan originado las reformas. Los ministerios de Hacienda suelen liderar las reformas de la estructura y el proceso presupuestarios en todo el gobierno, con escasa o nula participación de los ministerios de Sanidad. Esto puede impedir el éxito en el sector sanitario. En los tres ejemplos de países, la directiva para reforzar la autonomía financiera en los niveles subnacionales partió del Ministerio de Finanzas. Los obstáculos a las reformas, como la resistencia intragubernamental a abandonar la administración centralizada, pueden superarse mejorando la coordinación y la colaboración entre ministerios. Esto puede incluir que el Ministerio de Finanzas informe al Ministerio de Sanidad de las flexibilidades financieras que ya existen en la legislación o las orientaciones sobre gestión de las finanzas públicas (PFM) para su aplicación en el sector sanitario. O puede incluir la participación del Ministerio de Hacienda en el diseño y la dirección de nuevas reformas de la gestión de las finanzas públicas. Además, las adaptaciones específicas del sector sanitario pueden facilitar la adopción de reformas en la estructura y los procesos del presupuesto sanitario a escala gubernamental.
- El desarrollo de la capacidad subnacional de gestión financiera es un requisito previo fundamental para el progreso. Para delegar la responsabilidad financiera y garantizar que la estructura presupuestaria y las mejoras de los procesos sean operativas a nivel subnacional, los gobiernos pueden necesitar apoyar el desarrollo de la capacidad de gestión financiera entre los funcionarios subnacionales. Esto es especialmente cierto en el sector sanitario, dado que los profesionales de la salud que trabajan en centros subnacionales no siempre tienen la capacidad necesaria para asumir responsabilidades de gestión financiera.
- La reforma presupuestaria en el sector sanitario es un compromiso a largo plazo que debe acometerse de forma gradual. Mejorar la estructura presupuestaria y el proceso de ejecución del presupuesto implica lograr un mayor equilibrio entre flexibilidad y control financiero. A medida que los países eliminan las rigideces financieras, desarrollan la capacidad de gestión de las finanzas públicas subnacionales e invierten en infraestructuras informáticas más avanzadas para recopilar información más sofisticada, se puede utilizar un proceso gradual e incremental para mejorar la rendición de cuentas y la transparencia presupuestarias y, en última instancia, mejorar la ejecución y la planificación presupuestarias.
Estén atentos al próximo blog de esta serie sobre cómo Ghana y Bangladesh mejoraron sus mecanismos de rendición de cuentas para una mejor ejecución del presupuesto sanitario.
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