A partir del 1 de abril de 2021, el seguro médico obligatorio cubre a toda la población del país, extendiéndose a todas sus ciudades y regiones. El “paquete de servicios” (paquete básico de prestaciones) incluye atención primaria, atención de urgencia, atención ambulatoria especializada, servicios de laboratorio, fisioterapia, radiología invasiva y atención hospitalaria.
Los servicios médicos dentro del paquete especificado se prestan a los ciudadanos a través de todos los proveedores de asistencia sanitaria, públicos y privados, subordinados a la Unión de Gestión de Unidades Territoriales Médicas de Azerbaiyán. (en nativo abreviado como “TƏBIB”, una entidad jurídica pública dependiente de la Agencia Estatal del Seguro Obligatorio de Enfermedad, que gestiona los proveedores de asistencia sanitaria que participan en el sistema nacional de seguros). En caso de que no se disponga de servicios en las organizaciones sanitarias públicas, otras organizaciones sanitarias públicas o privadas deben prestar servicios por contrato.
Para beneficiarse de los servicios del seguro obligatorio, los ciudadanos deben consultar primero a un médico de familia, salvo en casos de urgencia. Los médicos de familia están disponibles en los centros públicos de atención primaria y se eligen conforme a una normativa nacional (“procedimiento de derivación de asegurados a un centro público de atención primaria”). En caso necesario, el médico de familia remite al paciente a un especialista cualificado. Cuando se solicita asistencia médica por derivación, es necesario presentar un documento de identidad en el registro de la entidad sanitaria.
A excepción de unas pocas organizaciones sanitarias dedicadas exclusivamente al tratamiento de casos de COVID-19, todos los proveedores de asistencia sanitaria del país, públicos y privados, atienden ahora a pacientes acogidos al régimen de seguro médico obligatorio.
La puesta en marcha de la reforma del seguro de enfermedad obligatorio en Azerba iyán ha sido gradual, con pasos clave aplicados en los últimos seis años. La Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio se creó en 2007 por orden del Presidente de Azerbaiyán, pero no empezó a funcionar hasta que se firmó el Decreto Presidencial nº 765, de 7 de diciembre de 2007. 15 de febrero de 2016.
En primer lugar, el seguro de enfermedad obligatorio se ha puesto en marcha como piloto en dos regiones (Mingachevir y la región de Yevlakh desde 2016); después se unió una tercera región (la región de Agdash desde 2018). Desde el 2 de enero de 2020, 24 regiones más están cubiertas por los servicios de asistencia sanitaria del régimen de seguro médico obligatorio. Esto significaba que los proveedores de asistencia sanitaria participantes eran ahora accesibles a todos los ciudadanos. El número de regiones participantes se amplió de nuevo desde el 1 de enero de 2021, abarcando un total de 36 regiones y ciudades, pero sin incluir aún la capital, Bakú, y varias otras regiones. Por último, sólo desde el 1 de abril de 2021, el seguro de enfermedad obligatorio cubre el 100% de las regiones del país.
Desde el inicio de su funcionamiento, durante los cinco primeros años, las cotizaciones al seguro de enfermedad obligatorio corrían a cargo de los presupuestos del Estado.
Sólo a partir del 1 de enero de 2021, empresarios y trabajadores empezaron a contribuir al régimen nacional de seguro de enfermedad obligatorio mediante el pago de las cuotas. De conformidad con la Ley del “Seguro Médico” de Azerbaiyán, la recaudación de cotizaciones al seguro médico obligatorio que empezó a aplicarse el 1 de enero, estaba destinada a los empresarios y asalariados que trabajan en los sectores estatal y petrolero, a los empresarios y asalariados que trabajan en los sectores no estatal y no petrolero, a las personas que realizan trabajos (servicios) en virtud de contratos civiles y a las personas que realizan actividades empresariales. Según la Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio, con un salario de hasta 8.000 AZN (unos 4.700 USD) al mes, los empresarios y empleados de los sectores estatal y petrolero deben pagar el 2% del seguro médico obligatorio (del fondo salarial del empresario y del propio salario, respectivamente), si supera los 8.000 AZN – se añade un 0,5 % adicional.
Según el director del Hospital Central de la región de Yevlakh, Azer Ismayilov, miembro del grupo de trabajo sobre los trabajos preparatorios del seguro médico obligatorio en las instituciones médicas, se está trabajando en las instituciones médicas para mejorar el sistema de seguro médico obligatorio, lo que ayudará a aumentar la tan necesaria financiación de la sanidad. “Los servicios ambulatorios y policlínicos se prestarán en policlínicas. Para ello, en los servicios de hospitalización de los hospitales, el personal que presta servicios ambulatorios se traslada a las policlínicas. Para mejorar la calidad de la atención médica de urgencia y emergencia, bajo la dirección de la Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio, Se abrieron departamentos de ambulancias en los servicios de admisión de los hospitales y se introdujeron procedimientos de “triaje” basados en la gravedad”, declaró Azer Ismayilov.
Además, Azerbaiyán está embarcado en una ambiciosa digitalización de su san idad y se está trabajando para crear una infraestructura de tecnologías de la información y la comunicación (TIC), equipar a los proveedores sanitarios con ordenadores y facilitarles el acceso a Internet. Se está creando una base de datos del seguro de enfermedad obligatorio y el software correspondiente. Se está formando al personal de los departamentos de recepción y registro en el uso de programas informáticos para garantizar una gestión de la organización sanitaria basada en datos. El programa permite registrar en línea a los ciudadanos ingresados en hospitales, almacenar información sobre las salas clínicas en las que un paciente recibió atención, datos sobre el equipo sanitario, exámenes prescritos y tratamiento recibido (ambulatorio y hospitalario). La sanidad digitalizada también facilitará el acceso de los ciudadanos a la información sobre diagnósticos y resultados de pruebas de laboratorio.
En resumen, a partir del 1 de abril de 2021, los ciudadanos de todo Azerbaiyán podrán acceder a todos los centros de asistencia sanitaria como parte del régimen de seguro médico introducido a nivel nacional. Para acceder a las prestaciones sanitarias, a excepción de los casos de urgencia y emergencia, la persona debe solicitar atención inicial a sus médicos de cabecera. Los centros de atención primaria incluyen policlínicas, centros de salud familiar y centros de salud rurales. Los ciudadanos deben documentar su elección de médico de familia rellenando una solicitud. Tras haber elegido un médico de familia, una persona puede acceder a todos los servicios médicos especializados garantizados por el paquete de prestaciones del seguro de enfermedad obligatorio en todo el país.
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