Los días 13 y 14 de octubre, las partes interesadas en la reforma del sector sanitario se reunieron para recibir información actualizada sobre el programa de reforma del sector sanitario del Ministerio de Sanidad y debatir los resultados de las evaluaciones de dos reformas clave propuestas: Health Fund (asignación de ingresos generales a la sanidad) y National Health Insurance. El Banco Mundial apoyó la evaluación del Fondo de Salud y la GIZ la del NHI. La evaluación del Banco Mundial concluyó que Malawi dispone de un número muy limitado de opciones para asignar los ingresos generales. El más prometedor es la reasignación de ingresos de dos gravámenes sobre el combustible y un impuesto sobre el seguro de vehículos de motor. Otras propuestas no se consideraron viables debido al elevado potencial de sustitución de bienes comercializados legalmente por contrabando (por ejemplo, alcohol y cigarrillos) o a la ya elevada presión fiscal (por ejemplo, industrias extractivas, tiempo de emisión). La evaluación fue bien recibida y el Ministerio de Sanidad tiene previsto llevar adelante esta iniciativa con el Ministerio de Finanzas. Independientemente de esto, en noviembre la industria ha empezado a manifestarse en contra de los gravámenes sobre el combustible, ya que los enormes problemas de suministro eléctrico y las subidas de los precios del combustible basadas en el mercado dificultan cada vez más el negocio. El informe sobre el NHI elaborado por Oxford Policy Management evaluó las cuatro opciones de reforma siguientes: (1) reforma dentro de la estructura institucional existente; (2) NHI obligatorio universal para el paquete sanitario esencial; (3) NHI obligatorio universal para los servicios de atención terciaria; y (4) agencia de compras. Llegó a la conclusión de que el NHI se basaría en la introducción de “tarifas de acceso a los servicios” como incentivo para afiliarse y, por lo tanto, no podía recomendarse debido a los efectos negativos sobre la equidad en el acceso a la atención sanitaria. Malawi no tiene capacidad para identificar ni a los hogares del sector informal con capacidad de pago, ni un mecanismo a escala nacional suficientemente desarrollado para identificar a los pobres. A la vista de las ganancias de eficiencia esperadas de una división entre compradores y proveedores, recomendó crear una Agencia de Compras. A los debates sobre la propuesta de NHI asistieron partes interesadas del sector sanitario público y privado, el sector de las finanzas públicas, la sociedad civil, la industria y la Comisión de Sanidad de la Asamblea Nacional. Los debates no fueron concluyentes sobre qué modelo de reforma elegir, ya que las partes interesadas apreciaban aspectos de diferentes reformas. El Ministerio de Sanidad encargó a la OPM un análisis más detallado, que incluye permitir que el propio Ministerio de Sanidad evalúe las variaciones del NHI, como la limitación de la afiliación obligatoria al sector formal, centrándose en la identificación en zonas urbanas de los hogares no pobres del sector informal. Un mapeo de las partes interesadas realizado junto con el Foro indicó que la mayoría apoyaba las reformas dentro del marco institucional actual, mientras que el NHI se enfrentaba a más oposición que otras Opciones, especialmente en el sector de la sanidad pública (aunque también contaba con un apoyo significativo en otros grupos). Los parlamentarios esperan que el Ministerio de Sanidad proporcione orientaciones a principios de 2017 a más tardar, con el fin de iniciar la opción de reforma preferida en la primera mitad de la legislatura. Por lo tanto, es necesario concluir el análisis antes de finales de 2016 y continuar el diálogo con los legisladores altamente interesados. Los socios de P4H y el Ministerio de Sanidad han sido invitados a un debate técnico sobre el próximo borrador de la evaluación del NHI el 23 de noviembre. Las presentaciones sobre las evaluaciones del Fondo de Salud y NHI se encuentran a continuación, al igual que el informe de la Fase 2 de la evaluación de NHI. La documentación del Foro y el informe de mapeo de las partes interesadas estarán disponibles en breve. Actualización por: Kai Straehler-Pohl (GIZ)
MEDIDAS CLAVE:
Fondo de Salud: Se podrían movilizar fondos adicionales para la sanidad a partir de fuentes nacionales mediante
-Sustitución de la tasa de almacenamiento existente por una tasa médica
-Asignación de una parte de la actual tasa de electrificación rural (MAREP) a la sanidad.
-Imposición de un impuesto sanitario sobre los seguros a terceros y a todo riesgo de vehículos de motor
Respective Presentación del Banco Mundial: Establecimiento de un Fondo de Salud en Malawi_Resultados preliminares
Seguro Nacional de Salud:
– Las oportunidades de generar ingresos a partir de las primas del NHI de los hogares no pobres del sector informal son limitadas
– Los riesgos de excluir involuntariamente a los hogares pobres del acceso a la atención sanitaria son grandes
– Oportunidades de aumentar la eficiencia pagando por productos en lugar de por insumos si se combina con una gestión más localizada.
– La división comprador-proveedor maximiza las oportunidades, pero entraña riesgos por la mayor complejidad de las relaciones institucionales
– Oportunidades de ingresos generales adicionales a medio plazo:
— Fondo de Salud (gravámenes sobre el combustible y vehículos de motor de terceros)
— Ampliación de la base imponible a las empresas del sector informal
– La modelización del sistema sanitario muestra que seguirá existiendo un gran déficit de financiación
Presentación de la GIZ/OPM correspondiente: P4H_MalawiNHI_Phase1_131016_final-v2
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Otras ponencias presentadas durante el Foro:
MdS: Panorama general de las reformas sanitarias de Malaui y avances hasta la fecha: Panorama general de las reformas sanitarias en el Hotel Capital 13 de octubre de 2016 CHAM: LaAPP con CHAM: PPP Presentation- CHAM Presentación resumida de las aportaciones técnicas de D1 (por la GIZ): Reformas del sector sanitario – Enfoque Seguro Nacional de Salud : NHI_RecapPresentation_KaiGIZ
