Con el tema “La lucha contra el fraude en el seguro de enfermedad: herramientas, funciones y responsabilidades de las partes interesadas (asegurados, organizaciones delegadas y proveedores de asistencia sanitaria) “, el comité sindical de la Caisse nationale d’Assurance maladie (Canam) organizó Canam day . El objetivo general de la 4ª reunión era definir las estrategias que se están aplicando para luchar eficazmente contra el fraude en el seguro de enfermedad obligatorio ..
Una visión general de la situación muestra que Este fraude se presenta bajo diversas formas, en particular : coste de las prestaciones no conforme a la tarifa convencional, prestaciones no autorizadas, usurpación de diversas identidades, facturación de asegurados ficticios, la utilización de números de asegurados de la CMSS (funcionario del Estado) en beneficio de asegurados voluntarios del INPS.
Para asentar Canam sobre una base sólida, ha emprendido el camino hacia la certificación ISO9001 versión 2015. Con este certificado, podríamos tomar fácilmente la ruta de Ramu, que es la ilustración perfecta de la voluntad universal. La cobertura se basará esencialmente en tres mecanismos : el régimen de seguro de enfermedad obligatorio, el régimen de asistencia médica (Ramed) y las mutuas de enfermedad.
M DIAWARA, representante del Ministro de Sanidad.
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