Este blog ofrece información a los colegas que se ocupan de la inmunización con COVID-19 sobre la necesidad de que los funcionarios de los Ministerios de Sanidad y de Hacienda trabajen juntos para presupuestar el despliegue de la vacuna COVID-19.
Autores: Peter Cowley, Nathalie Vande Maele – todos Organización Mundial de la Salud
Agradecimientos: Agradecemos las contribuciones compartidas y los comentarios al blog recibidos de Helene Barroy (OMS/Cuartel General), Amos Petu, Juliet Nabyonga, Alexis Satoulou (AFRO), Juan-Pablo Pagano (OPS), Valeria De Oliveira Cruz, Tsolmongerel Tsilaajav (OMS/SEARO), Tessa Edejer Tan Torres, Tania Cernuschi (OMS/Cuartel General). Queremos dar las gracias a Alison Dunn por la edición del blog.
Dos mensajes clave:
- Los gobiernos deben formular presupuestos sanitarios sólidos que incluyan las vacunas COVID-19; si no se asignan fondos suficientes a la inmunización, existe el riesgo de que se produzcan reprogramaciones de última hora.
- Por lo tanto, los colegas del ámbito de la inmunización y la salud deben participar en la planificación presupuestaria participativa desde ahora mismo -a partir de mayo de 2021- para influir en los planes y la asignación para el ejercicio 2022.
Con el SRAS-Cov2 asolando comunidades de todo el mundo, los gobiernos buscan formas prácticas de extender la vacuna COVID-19 a sus poblaciones. Los argumentos a favor de la inversión en la vacunación COVID-19 son sencillos:
- La vacunación con COVID-19 salva vidas y reduce la morbilidad.
- La economía no puede abrirse o reiniciarse de forma segura y sostenible a menos que se controle la epidemia. Esto requiere la vacunación con COVID-19 en combinación con intervenciones no farmacéuticas.
- El programa de inmunización y el sistema sanitario en general son factores que facilitan el éxito de la vacunación con COVID-19.
- El comercio internacional depende de la vacunación mundial contra COVID-19.
En los próximos meses se tomarán decisiones sobre el presupuesto del año que viene. Por lo tanto, es vital que los especialistas en inmunización, que comprenden los aspectos técnicos de la implantación de vacunas dentro de un sistema sanitario, y los colegas del Ministerio de Sanidad que presentan propuestas para la asignación del presupuesto sanitario, establezcan un diálogo con el Ministerio de Hacienda sobre las realidades de la financiación de este extraordinario esfuerzo nacional e internacional.
El ciclo presupuestario incluye cuatro etapas: elaboración del presupuesto, aprobación por el poder legislativo, ejecución del presupuesto y seguimiento y auditoría de los gastos. En este blog, nos centramos en la elaboración de presupuestos. La herramienta de cálculo de costes de introducción y despliegue de la vacuna COVID-19 (CVIC) apoya un cálculo creíble de los costes de vacunación COVID-19 para ayudar a facilitar el diálogo con las partes interesadas. Esta u otra herramienta de planificación y cálculo de costes puede ayudarle a identificar todas las partidas de costes adicionales necesarias para el despliegue de la vacuna COVID-19, que constituirán la base para la preparación del presupuesto (y las negociaciones).
¿Por qué es importante presupuestar adecuadamente la vacuna COVID-19?
Cuando COVID-19 golpeó a principios de 2020, fue un acontecimiento imprevisto. En 2020, en el momento de la preparación del presupuesto sanitario de 2021, la mayoría de los países no habían incluido los costes para cubrir la adquisición y el despliegue programático de la vacuna COVID-19. De hecho, la vacuna ni siquiera existía en aquella época.
Cuando la vacuna estuvo disponible en 2021, los gobiernos reprogramaron los presupuestos (incluso alejándolos del sector sanitario y de otras intervenciones sanitarias), accedieron a subvenciones o préstamos de bancos de desarrollo, recaudaron nuevos impuestos o primas de seguros sociales de salud, o simplemente cobraron a los hogares en el punto de servicio [1].
Inevitablemente, la reprogramación de la financiación de los servicios sanitarios esenciales, el aumento de los impuestos y el cobro por los servicios corren el riesgo de conducir a un aumento de la pobreza y la mala salud, en particular para los más vulnerables de una sociedad. Sustituir una causa de muerte por otra no es la solución.
Por lo tanto, es vital que los gobiernos sean estratégicos en cuanto al uso de los cada vez más escasos recursos públicos (disminución de los ingresos y/o aumento de los gastos) para fomentar la eficacia, la eficiencia y la equidad, y que formulen planes de financiación sólidos para el despliegue de la vacuna COVID-19 con el fin de volver a priorizar de forma proactiva los objetivos de inmunización y de los sistemas sanitarios en el contexto de COVID-19.
[1] https://reliefweb.int/report/egypt/egypt-provide-equitable-covid-19-vaccine-access-enar
¿Dónde y cuándo pueden actuar los colegas preocupados por la inmunización?
Muchas economías se han visto afectadas por una recesión en 2020 y la vacunación contra el COVID-19 puede requerir más recursos de los disponibles, especialmente el personal sanitario que administra las vacunas. El Producto Interior Bruto (PIB) y los ingresos públicos han disminuido en la mayoría de los países, lo que significa una mayor competencia por los recursos y la necesidad de que el gobierno establezca prioridades.
Este periodo de mayo de 2021 es aproximadamente el momento en que muchos gobiernos -cuyo calendario presupuestario comienza en enero- empezarán a preparar el presupuesto sanitario de 2022. Todos los gobiernos son plenamente conscientes de la necesidad de vacunar a sus poblaciones, y el proceso presupuestario de este año debe dar cabida a debates y asignaciones para el despliegue de la vacuna COVID-19, junto con el cumplimiento de objetivos más amplios del sector sanitario.
En primer lugar, los colegas de inmunización deben averiguar exactamente cuándo debe tener lugar la preparación del presupuesto. Normalmente, esto comienza cuatro o cinco meses antes del inicio del ejercicio fiscal. ¿Sabe cuáles son las fechas del calendario presupuestario de su país?
¿Qué actividades clave apoyarán una planificación presupuestaria eficaz para el despliegue de la vacuna COVID-19?
1. Identificar y comprender las disposiciones presupuestarias para la vacunación COVID-19 (uso de presupuestos suplementarios para “cubrir” los costes programáticos), y quiénes son los titulares del presupuesto (por ejemplo, comprender quién tiene el presupuesto para los costes de las instalaciones, el personal sanitario, los productos médicos, etc.).
La financiación de la intervención de vacunación puede ser compleja, ya que podría ser una mezcla entre el uso de los recursos existentes financiados a través del Ministerio de Sanidad y la adición de nuevos recursos (lo más probable) financiados a través de otro presupuesto (por ejemplo, el Ministerio de Hacienda).
2. Averigüe exactamente cuándo debe prepararse el presupuesto. Lo normal es que comience cuatro o cinco meses antes del inicio del ejercicio. ¿Sabe cuáles son las fechas del calendario presupuestario de su país?
Averigüe los horarios de las reuniones preparatorias del presupuesto y participe o contribuya a las actividades entre el Ministerio de Hacienda y el Ministerio de Sanidad en la medida de lo posible. Es más fácil decirlo que hacerlo. Las pruebas producidas sobre los costes basados en escenarios para el despliegue de la vacunación COVID-19 deberían aprovecharse para entablar conversaciones con el Ministerio de Sanidad. Esto puede apoyar el cálculo de costes integrado (y más eficiente) para preparar la propuesta de presupuesto del Ministerio de Sanidad que se presentará para las negociaciones con el Ministerio de Hacienda.
3. Prepare una justificación de su plan presupuestario basado en pruebas (buenas estimaciones de costes; propuesta de un uso más eficiente de los recursos) para argumentar a favor del apoyo a la mejora de los sistemas de salud con el fin de permitir el despliegue de la vacunación COVID-19 sin un impacto negativo en los servicios de salud esenciales, y a su vez solicite más que el presupuesto habitual para la inmunización sistemática.
Los colegas de inmunización necesitan desarrollar un plan financiero sólido respaldado por herramientas de planificación, como el Plan Nacional de Despliegue y Vacunación (PNDV) y los costes a medio plazo de la vacunación COVID-19 (por ejemplo, utilizando la herramienta CVIC [2]). El plan y los costes deben mostrar los esfuerzos realizados para utilizar los recursos de forma eficiente (por ejemplo, integrando la vacunación a distancia contra el COVID-19 con otros servicios sanitarios esenciales de divulgación). A continuación, el departamento de planificación del sector sanitario debe utilizar el plan presupuestado para calcular las necesidades presupuestarias sanitarias generales y asignar estratégicamente los recursos (es decir, determinar qué actividades reprogramar para el futuro).
El Ministerio de Sanidad y el Ministerio de Finanzas deben ser conscientes de la disyuntiva entre la necesidad de que los fondos fluyan sin problemas -y, por tanto, de que los fondos se sitúen en el Ministerio de Finanzas o cerca de él- y la necesidad de integrar la vacunación COVID-19 en el sistema sanitario para mantener los programas de vacunación actuales y otros servicios sanitarios esenciales -y, por tanto, de que los fondos se sitúen en el Ministerio de Sanidad-.
4. Sea enérgico, firme y persistente en sus demandas, y esté bien preparado técnicamente. Se trata de un espacio competitivo para unos recursos escasos, a pesar de los evidentes beneficios sanitarios, sociales y económicos de una implantación satisfactoria de la vacuna COVID-19.
[2] https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-ncov-vaccine_deployment_tool-2021.1
Si los recursos públicos son insuficientes, ¿cómo debe financiarse el déficit?
En primer lugar, es importante evitar las vacunas financiadas privadamente mediante pagos de bolsillo. No sólo desde el punto de vista de la equidad y la cobertura sanitaria universal. La financiación nacional debe ser la vía principal.
En 2021, el apoyo externo a través de instrumentos de financiación está disponible y puede complementar los presupuestos gubernamentales. El Compromiso Anticipado de Mercado de COVAX puede ayudar a los países a acceder a las vacunas para el 20% de la población de un país, como parte del mecanismo COVAX. Además, las instituciones financieras internacionales pueden conceder subvenciones y préstamos. El Banco Mundial, el BAsD, el BID y el BIsD aprobaron por sí solos más de 17.000 millones de USD para apoyar la respuesta sanitaria a COVID-19.
Más información en la página web del conjunto de herramientas COVID-19:
- COVID-19 Preguntas y respuestas sobre presupuesto y financiación de la vacunación
- Cuestiones de gestión de las finanzas públicas para la distribución de la vacuna COVID-19
- Herramienta de cálculo de costes – CVIC
- Ppts y grabación de seminarios web sobre el tema
- Fundación de Investigación de la Cámara de Comercio Internacional (CCI). Argumentos económicos a favor de la vacunación mundial
Conclusión
El imperativo económico, social y sanitario de actuar nunca ha sido tan urgente, pero muchos países se enfrentan a verdaderas limitaciones financieras y de sus sistemas sanitarios. Para las naciones supone un enorme reto vacunar a su población, manteniendo al mismo tiempo los servicios sanitarios esenciales y protegiendo el sistema sanitario para que no se vea desbordado por la pandemia.
Se trata de un llamamiento urgente a la acción dirigido a los colegas que trabajan en inmunización, planificación sanitaria y financiación de la sanidad para que colaboren con el fin de influir en el presupuesto destinado al suministro de la vacuna COVID-19. Con una planificación eficaz, todos los países pueden desarrollar una estrategia del sector sanitario debidamente presupuestada, que incorpore el mantenimiento de los servicios sanitarios esenciales combinado con un plan de vacunación COVID-19 eficaz.
