El análisis muestra que la cobertura y los gastos del NHIS aumentarán significativamente de 2023 a 2032, lo que exigirá ajustes estratégicos en las tasas de cotización y la gestión de datos. Para mantener el equilibrio, se aconseja una contribución del sector formal del 4%. Ampliar la cobertura a los beneficiarios de transferencias sociales en metálico requiere una planificación cuidadosa y financiación adicional.
Principales resultados
- Calidad y recopilación de datos: El NHIS depende en gran medida de la recopilación de datos precisos para las proyecciones financieras. Las actuales lagunas de datos, sobre todo en el registro de personas dependientes, dificultan la previsión precisa de la demanda.
- Afiliación e ingresos: El NHIS clasifica a los afiliados en empleados del sector público y privado, trabajadores autónomos y pensionistas. Sólo el 28% de los trabajadores autónomos registrados cotizan activamente, lo que pone de manifiesto la necesidad de mejorar el cumplimiento y las estrategias de recaudación de cotizaciones. Se prevé que la cobertura total del NHIS aumente de 6,7 millones en 2023 a 15,2 millones en 2032, y que los ingresos por cotizaciones pasen de 1,2 billones de kwacha a 2,6 billones en el mismo periodo.
- Análisis de los siniestros: Se utilizaron datos de reclamaciones de enero de 2021 a septiembre de 2022 para modelizar la utilización y los costes futuros de los servicios sanitarios. Un sistema sólido de seguimiento de los siniestros es esencial para las futuras revisiones actuariales.
- Sostenibilidad financiera: Se prevé que el NHIS se enfrente a déficits crecientes a partir de 2024, y que las reservas se agoten en 2028 si no se toman medidas correctoras. Para mantener la sostenibilidad a medio plazo es necesario un aumento propuesto de los tipos de cotización del 2% al 4% de los ingresos básicos para los empleados del sector formal.
Recomendaciones
- Mejora de los datos: Mejorar la recogida de datos y los procesos de registro, en particular de las personas a cargo y los trabajadores autónomos, para garantizar proyecciones financieras precisas.
- Estrategia de cotización: Poner en marcha estrategias proactivas de alta y recaudación de cotizaciones de los trabajadores autónomos para mejorar el cumplimiento y la sostenibilidad financiera.
- Revisiones actuariales anuales: Realiza valoraciones anuales para ajustarlas a la evolución de los perfiles de ingresos y gastos.
- Revisión del paquete de prestaciones: Reevaluar el paquete de prestaciones del NHIS para garantizar la sostenibilidad financiera mediante el control de los costes de los servicios sanitarios y la optimización de la relación calidad-precio.
- Inclusión de los beneficiarios de las transferencias sociales de efectivo: Desarrollar un plan escalonado para incluir a los receptores de Transferencias Sociales en Efectivo (TSS), ampliando la cobertura del SNIS hacia los objetivos de cobertura sanitaria universal.
