En el contexto del desarrollo y la revisión de las opciones de reforma de la financiación sanitaria, se han hecho varias propuestas para ampliar los ingresos nacionales destinados a la sanidad. Esto incluye el desarrollo del seguro de enfermedad contributivo, así como propuestas de “financiación innovadora” e impuestos asignados. Los ingresos procedentes de las fuentes de financiación nacionales se agruparían a través de un Fondo de Salud y se utilizarían para financiar los servicios sanitarios. Para encabezar la creación del Fondo de Salud, el Gobierno de Malawi solicitó a Abt Associates (SSDI-Systems Project) que examinara el potencial de generación de ingresos y la sostenibilidad de la introducción de impuestos destinados a la salud.
En julio de 2015, se solicitó al Banco Mundial que participara en las reformas de la financiación sanitaria, en concreto para revisar el trabajo sobre el potencial de ingresos de los impuestos destinados a la sanidad y la creación del fondo sanitario. Esta petición se concibió en el entendimiento de que los análisis de los impuestos asignados deben integrarse en el contexto macroeconómico y fiscal más amplio, del que el Banco Mundial posee la experiencia necesaria para ir más allá del sector sanitario y situar la financiación de la sanidad en el contexto macroeconómico general. Para ello, el equipo del Banco amplió el análisis examinando los efectos adversos que podría tener la introducción de los impuestos específicos propuestos, añadiendo datos sobre precios y costes, datos sobre la oferta y la demanda (es decir, cifras de producción, ventas e ingresos) y estadísticas sanitarias. Además, teniendo en cuenta que las propuestas de SHI y de impuestos asignados a la sanidad han estado motivadas por la percepción de que el sector sanitario está infrafinanciado y depende excesivamente de la financiación exterior, el informe incluye también un análisis del espacio fiscal para la sanidad. En pocas palabras, este informe examina lo siguiente:
Potencial para ampliar el espacio fiscal en el sector sanitario; profundización en el potencial de generación de ingresos de doce áreas propuestas para impuestos específicos;
Riesgos y posibles inconvenientes de la fiscalidad con fines específicos, y efectos adversos que puede desencadenar la introducción de los impuestos con fines específicos propuestos; y
Ofrece recomendaciones sobre las opciones viables para aumentar el espacio fiscal destinado a la sanidad en Malawi.
Este trabajo analítico fue preparado a petición del Gobierno de Malawi por personal del Banco de la Práctica Global de Salud, Nutrición y Población con el apoyo de la Práctica Global de Macroeconomía y Gestión Fiscal, y Abt Associates (Proyecto SSDI-Systems). El trabajo es coherente con el programa nacional de reforma sanitaria, y se basa en un informe inicial del Ministerio de Sanidad y Abt Associates que analizaba las experiencias internacionales y locales de los Fondos de Salud, y las perspectivas de introducir un Fondo de Salud en Malawi.