Este informe presenta las conclusiones de una evaluación sobre el sistema de salud descentralizado de distrito que llevó a cabo el Ministerio de Salud y Población (MOHP) entre el 21 y el 31 de mayo de 2018. La evaluación se diseñó principalmente para medir los progresos realizados por los Consejos de Distrito en la resolución de los problemas y lagunas relacionados con el sistema de salud identificados por los consultores en 2015, al tiempo que se prestaba atención a los principios de devolución defendidos en la Política Nacional de Descentralización (1998) y la Ley de Gobierno Local (1998), que incluyen la devolución de poderes, funciones, responsabilidades, RRHH y presupuestos a los distritos; y la promoción de la participación de las personas y la gobernanza democrática en la prestación de servicios de salud. En concreto, la evaluación se diseñó para medir hasta qué punto los Consejos de Distrito son capaces de gestionar las funciones de prestación de servicios sanitarios plenamente descentralizadas y también para identificar las áreas que requieren más apoyo.
Como contribución a la redefinición de la hoja de ruta para la descentralización, el MOHP pretende utilizar las conclusiones de este informe para desarrollar directrices operativas para la gestión de la plena descentralización del sistema de salud de distrito para su uso por los consejos y las partes interesadas. Se prevé que estas directrices operativas den forma al proceso de descentralización del sistema sanitario y atraigan la atención y el apoyo necesarios de las partes interesadas a todos los niveles.
Recomendaciones
Basándose en los resultados de esta evaluación, se proponen las siguientes recomendaciones para la implantación sin problemas de un sistema sanitario de distrito totalmente descentralizado.
El MOHP debería desarrollar directrices operativas sobre la gestión de las funciones descentralizadas para orientar a la dirección del consejo, al personal y a todas las partes interesadas, y presionar para obtener el apoyo necesario del nivel central.
El MoLG&RD y la OPC deberían crear conjuntamente un comité de descentralización a nivel nacional para acelerar las cuestiones de descentralización, preferiblemente presidido por la OPC y cuya secretaría tenga su sede en el MOLGRD. El comité debería recibir el mandato de impulsar, coordinar y supervisar y evaluar la descentralización, como hizo la Secretaría de Descentralización en el pasado.
El MoLG&RD debería elaborar una estrategia de IEC/Comunicación bien definida sobre la devolución, ya que hay gente que no sabe mucho sobre la devolución. Quizás éste podría ser otro de los mandatos del grupo de trabajo/comité del punto 2 anterior.
El MoLG&RD y la OPC deberían establecer un sistema de M&E específico para la descentralización con el fin de realizar un seguimiento de la descentralización, proporcionar información oportuna y organizar evaluaciones periódicas, revisiones y comentarios a todos los ministerios y partes interesadas. Quizás éste podría ser otro de los mandatos del grupo de trabajo/comité del punto 2 anterior.
La OPC, en el marco del Programa de Reforma del Sector Público, debería proporcionar el impulso necesario y visible para orientar y facilitar un enfoque bien definido y por fases hacia la plena descentralización, teniendo en cuenta los problemas y las lagunas existentes en los consejos de distrito y urbanos. Esto también es fundamental.
El MoLG&RD, con la ayuda de otros ministerios, debería reanudar la formación/creación de capacidades del personal clave del consejo sobre la gestión de las funciones transferidas, ya que algunos de ellos no están seguros de este aspecto.
El MoLG&RD, LASCOM, DHRMD deberían facilitar conjuntamente la provisión de puestos clave en la plantilla del Consejo, por ejemplo, el puesto de Director de Sanidad y Servicios Sociales, que lleva vacante más de 10 años.
El MoLG&RD, el LASCOM, el DHRMD y los organismos relacionados deberían realizar un movimiento deliberado para realinear y armonizar a todo el personal del sector y sus grados en todos los consejos de distrito con el fin de crear una jerarquía y un entorno propicios para la toma y transmisión de decisiones, el flujo de información, la elaboración de informes, la retroalimentación y la rendición de cuentas, así como una productividad significativa del servicio público.
El MoLG&RD, LASCOM, DHRMD deben agilizar el nombramiento del Director de Salud y Servicios Sociales en todos los consejos de distrito y ciudad.
