RESUMEN EJECUTIVO
El Plan Estratégico del Sector Sanitario II (HSSP II) 2017-2022 es el plan estratégico a medio plazo del sector sanitario en el que se esbozan objetivos, estrategias y actividades y se orientan los recursos durante el periodo 2017-2022. Sucede al HSSP I (2011-2016). El HSSP II se basa en los éxitos logrados en el plan anterior, al tiempo que aborda los ámbitos en los que no se alcanzaron los objetivos y los avances fueron lentos. En el marco del HSSP I, Malaui logró avances sanitarios sustanciales. Se superaron los objetivos del HSSP I para la mortalidad de menores de 5 años y la mortalidad infantil, 63/1000 nacidos vivos frente a un objetivo de 78/1000 nacidos vivos para la primera y 42/1000 nacidos vivos frente a un objetivo de 45/1000 para la segunda. También se produjo un descenso constante de la tasa de mortalidad materna (TMM), que se estimó en 439/100.000 nacidos vivos en 2016, frente a los 675/100.000 de 2010. La Tasa de Mortalidad Neonatal se estimó en 27/1000 nacidos vivos en 2016, por debajo de los 31/1000 nacidos vivos de 2010. A pesar de los avances, la TMM y la tasa de mortalidad neonatal (TMN) de Malawi se encuentran entre las más altas del África subsahariana. La prevalencia del VIH entre mujeres y hombres de 15 a 49 años disminuyó entre 2010 y 2015-16 del 10,6% al 8,8%.
Los avances en los resultados sanitarios podrían atribuirse en parte a una mayor utilización de algunos servicios clave, como la asistencia cualificada en el parto, que se estimó en un 90% en 2016, y el porcentaje de mujeres embarazadas que realizaron al menos una visita de control prenatal durante el embarazo, que fue del 95%. Por otra parte, sólo el 24% de las mujeres embarazadas tuvieron su primera visita de control prenatal en el primer trimestre; sólo el 51% tuvieron cuatro o más visitas de control prenatal y sólo el 42% de las mujeres y el 60% de los recién nacidos recibieron un control posnatal a las 48 horas del nacimiento. La mediana de la cobertura de las vacunaciones básicas alcanzó hasta el 95%, aunque se produjo un descenso en el porcentaje de niños de 12 a 23 meses totalmente inmunizados, que pasó del 81% en 2010 al 71,3% en 2016. Se registraron avances desiguales en el desarrollo de los sistemas sanitarios. El Ministerio de Sanidad ascendió a un total de 2.438 funcionarios a puestos de mayor responsabilidad en el ejercicio 2014/2015, en numerosos cuadros. Sin embargo, estos ascensos no se extendieron al personal sanitario que trabaja en las instalaciones de la CHAM, lo que ha creado desigualdades entre los trabajadores. Sin embargo, la tasa de vacantes sigue siendo del 45%. Durante el periodo del HSSP I se construyeron un total de 12 nuevos centros de salud (1 hospital de distrito y 11 centros de salud). Sin embargo, la proporción de la población que vive en un radio de 8 km del centro de salud disminuyó del 81% en 2011 al 76% en 2016. Esto indica que todavía hay una proporción significativa de la población que está desatendida, especialmente los que residen en las zonas rurales y de difícil acceso.
El sistema sanitario experimentó escasez de productos y tecnologías médicas esenciales. Esto se debió a muchos factores, como una financiación inadecuada, una gestión deficiente de la cadena de suministro y un uso irracional de los medicamentos, fugas y hurtos. En cuanto a los sistemas de información sanitaria, se lograron hitos fundamentales a nivel político, como el desarrollo de una estrategia de sanidad electrónica, una política de sistemas de información sanitaria aprobada (octubre de 2015), un manual actualizado de indicadores nacionales y un plan operativo de sistemas de información sanitaria. Siguen existiendo retos, el principal de los cuales es la existencia de sistemas de información paralelos que han creado problemas estructurales y debilitado el sistema general de seguimiento y evaluación. En los últimos cinco años se han registrado avances desiguales en la gobernanza del sector sanitario. La debilidad de las estructuras de gobernanza dio lugar a una coordinación deficiente. La financiación de la sanidad en Malawi sigue siendo un reto. Durante el periodo 2012/13-2014/15, las contribuciones de los socios para el desarrollo representaron una media del 61,6% del gasto sanitario total (GTS), el Gobierno representó una media del 25,5% y los hogares el 12,9% del GTS. En el subsector del VIH/SIDA, las contribuciones de los donantes representan por término medio el 95% de la financiación total. Así pues, se estudiaron reformas de la financiación de la atención sanitaria, como la viabilidad de un régimen nacional de seguro de enfermedad y la creación de un fondo sanitario.
Las desigualdades en los resultados sanitarios y el acceso a la atención sanitaria persistieron durante el HSSP I; hubo diferencias por nivel de riqueza, educación, sexo y ubicación geográfica. La MDHS de 2016 muestra, por ejemplo, que la prevalencia del retraso del crecimiento en niños menores de cinco años es del 46% entre los niños del quintil de riqueza más bajo, del 37% entre los del quintil de riqueza medio y del 24% para los niños del quintil de riqueza más alto. El objetivo del HSSP II es avanzar hacia la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) de una asistencia sanitaria de calidad, equitativa y asequible, con el fin de mejorar el estado de salud, la protección contra los riesgos financieros y la satisfacción de los usuarios.
El HSSP II pretende mejorar aún más los resultados sanitarios mediante la provisión de un paquete sanitario esencial revisado y el fortalecimiento de los sistemas sanitarios para una prestación eficiente del mismo. En concreto, el HSSP II establece ocho objetivos estratégicos para el sector sanitario de Malawi, cada uno de ellos con estrategias y metas a aplicar para 2022:
1. Prestación de servicios sanitarios: Aumentar el acceso equitativo y mejorar la calidad de los Servicios de salud.
El Objetivo 1 se basa en los éxitos del Paquete Sanitario Esencial (PSE), que desde 2004 describe las intervenciones sanitarias disponibles para todos los malauíes, gratuitas en el punto de acceso. El objetivo es lograr el acceso universal y gratuito de todos los malawianos a un Paquete Sanitario Esencial (PSE) revisado y de calidad, independientemente de su capacidad de pago.
2. Determinantes socioeconómicos: Reducir los factores de riesgo ambientales y sociales que tienen un impacto directo en la salud.
El objetivo 2 se centra en estrategias que abordan los factores de riesgo ambientales y sociales que repercuten en las necesidades de atención sanitaria y en los resultados sanitarios. En concreto, el objetivo se centra en los comportamientos y estilos de vida, el agua y el saneamiento, los servicios de alimentación y nutrición, la vivienda y las condiciones de vida y de trabajo. Este objetivo se aplicará en gran medida a nivel comunitario.
3. Infraestructura y equipamiento médico: Mejorar la disponibilidad y calidad de las infraestructuras sanitarias y el equipamiento médico.
El objetivo 3 trata de garantizar que los centros sanitarios existentes sean de calidad suficiente y estén debidamente equipados para atender sus necesidades específicas de atención sanitaria y aumentar la proporción de la población de Malaui que vive a menos de 8 km de un centro sanitario.
4. 4. Recursos humanos: Mejorar la disponibilidad, la retención, el rendimiento y la motivación de los recursos humanos sanitarios para una prestación de servicios sanitarios eficaz, eficiente y equitativa.
El objetivo 4 se centra en mejorar la tasa de absorción y retención del personal sanitario en el sector de la sanidad pública, al tiempo que se logra una distribución equitativa.
5. Medicamentos y suministros médicos: Mejorar la disponibilidad, calidad y utilización de medicamentos y suministros médicos.
El objetivo 5 se centra en mejorar la eficiencia de la cadena de suministro de medicamentos y material médico para garantizar la disponibilidad del PHE.
6. Sistemas de información sanitaria: Generar información de calidad y hacerla accesible a todos los usuarios previstos para la toma de decisiones basada en la evidencia, a través de herramientas estandarizadas y armonizadas en todos los programas.
El objetivo 6 se centra en mejorar y armonizar la recogida y gestión de datos en todos los niveles del sistema sanitario, mediante la mejora de la capacidad de las TIC, los protocolos de datos y los vínculos entre niveles.
7. Gobernanza: Mejorar el liderazgo y la gobernanza en todo el sector sanitario y en todos los niveles del sistema sanitario.
El objetivo 7 se centra en mejorar la comunicación y reforzar la coordinación en el sector sanitario, especialmente con el fin de reducir la duplicación y la fragmentación en el sector sanitario.
8. Financiación sanitaria: Aumentar los recursos financieros del sector sanitario y mejorar la eficiencia en la asignación y utilización de los recursos.
El objetivo 8 se centra en los intentos de aumentar las finanzas sostenibles de que dispone el sector sanitario mediante el aumento de los ingresos y el ahorro en eficiencia.
Un concepto primordial del HSSP II ha sido la racionalización de los objetivos y actividades del sector sanitario. El diseño del HSSP II ha sido más realista que ambicioso para garantizar la consecución real de todos los objetivos. Se tomaron una serie de decisiones estratégicas, centrándose el HSSP II en reforzar las estructuras de gobernanza y los vínculos del sector sanitario, aumentar el acceso equitativo y la calidad de los servicios de salud pública europea, centrar las inversiones en infraestructuras en rehabilitaciones y aumentar las inversiones en equipos médicos y mejorar el uso de la información sanitaria a todos los niveles.
El coste quinquenal del HSSP II se estima en 2.613 millones de dólares. Los costes pasan de 504 millones de dólares en el ejercicio 2017/18 a 540 millones en 2021/22. El coste total per cápita anual se mantiene constante en unos 30 dólares.
La ejecución del HSSP II correrá a cargo de los DHO, los hospitales centrales, los socios para el desarrollo, las organizaciones de la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales (ONG) y otras partes interesadas del sector sanitario. Se supervisará y evaluará mediante una serie de Indicadores Nacionales de Salud. Se utilizarán datos rutinarios y de encuestas para medir los progresos a través de un marco armonizado de seguimiento y evaluación dirigido por cada país.
El HSSP II se estructura del siguiente modo: El capítulo 1 presenta el sistema sanitario de Malawi y describe el proceso de desarrollo del HSSP II. El capítulo 2 presenta un análisis en profundidad de la situación que ofrece una síntesis tanto de la situación sanitaria como del sistema de asistencia sanitaria. El capítulo 3 presenta la visión, la misión y la meta del HSSP II, así como los objetivos fijados para alcanzarlas. El capítulo 4 presenta el Paquete Sanitario Esencial (PSE) revisado, con sus pormenores y objetivos. El capítulo 5 detalla las estrategias del HSSP II por objetivos. El capítulo 6 ofrece información sobre las decisiones estratégicas adoptadas en el plan, esbozando las prioridades y las disposiciones de aplicación, al tiempo que presenta un análisis de riesgos con estrategias de mitigación. El capítulo 7 presenta el coste de ejecución del HSSP II y el capítulo 8 describe el marco de seguimiento y evaluación.