Según
Gilles Le Vavasseur
,
Director de Operaciones del corredor de seguros colectivos Génération, la naturaleza del fraude en el seguro de enfermedad es bastante habitual: recetas falsificadas o adulteradas, uso indebido de la cantidad a tanto alzado para lentes para completar el reembolso de una montura -ahora limitado a 100 euros-, adaptación repetida por un óptico de todos los miembros de varias familias, etc. Una aseguradora llegó a ver cómo a un paciente le colocaban 43 coronas para financiar la colocación de implantes.
La vigilancia es necesaria en un momento en que muchos profesionales sanitarios atraviesan dificultades económicas como consecuencia del confinamiento, y pueden verse tentados a compensar la pérdida de facturación.
Esto significa que tenemos que contar con la adopción de nuevas herramientas. La principal novedad han sido los avances en los métodos de análisis de datos y las sofisticadas técnicas estadísticas. Varias mutuas de seguros están experimentando con ello, sin descartar de plano los métodos ” good old ” : estadísticas.
El debate se expone en el artículo que puede leerse aquí
