La Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio de Azerbaiyán celebró el 5 de abril de 2024 unas “Puertas Abiertas” para los medios de comunicación y la sociedad civil, con el fin de compartir cómo el pagador único supervisa la calidad de la asistencia sanitaria a la luz del seguro médico social puesto en marcha en todo el país. El seguimiento se centró en cómo se organiza el seguro médico en los centros sanitarios públicos y en la calidad de los servicios médicos.
La Agencia Estatal del Seguro Médico Obligatorio de la República de Azerbaiyán (en adelante, Agencia) celebró una jornada de “Puertas Abiertas ” para reforzar la participación pública en el seguro médico obligatorio, garantizar la transparencia e informar al público sobre las actividades de la Agencia. Los representantes de los medios de comunicación y de la sociedad civil se familiarizaron con el procedimiento de control de la Agencia, llevado a cabo en organizaciones sanitarias públicas, tal y como se indica en su publicación de noticias.
Aynura Ahmadova, Jefa del Departamento de Marketing y Relaciones Públicas, pronunció un discurso de apertura en el acto. Recordó que el pagador único pretende garantizar un uso fluido del seguro de enfermedad por parte de la población, mejorar la calidad de los servicios sanitarios y, en consecuencia, aumentar la satisfacción de los ciudadanos. Se observó que el trabajo de seguimiento se realiza en 2 direcciones. Las tareas del pagador único son 1) evaluar los procesos empresariales sobre cómo se organiza el seguro de enfermedad obligatorio en las organizaciones sanitarias, y 2) evaluar la calidad de los servicios sanitarios prestados dentro de la cobertura del seguro de enfermedad.
La presentación de la primera dirección corrió a cargo de Bayali Mammadov, Jefe del Departamento de Supervisión, quien afirmó que el pagador único ha supervisado 101 organizaciones sanitarias estatales (públicas) de todo el país en 2023. Añadió que utilizaron determinados criterios que les ayudaron a evaluar la organización de los servicios cubiertos por el seguro médico obligatorio, los procesos de admisión y registro, la disponibilidad de servicios digitales y la suficiencia de suministros y equipos. Según el Sr. Mammadov, tras analizar los resultados de la supervisión, las deficiencias descubiertas se enviaron a TABIB, el propietario de todas las organizaciones sanitarias estatales (públicas) de Azerbaiyán.
Nijat Shirinov, jefe del departamento de peritaje de auditoría de las organizaciones sanitarias públicas, hizo una presentación sobre la segunda dirección. Destacó que uno de los principales objetivos de la Agencia es garantizar el acceso a servicios médicos de alta calidad. Dijo que “la calidad del servicio no significa sólo renovaciones de edificios, equipos tecnológicos modernos y suministros. La calidad de la atención médica se basa en una cadena de mecanismos, que incluye todos los procedimientos de examen y tratamiento, empezando por el registro electrónico en la visita inicial del paciente, y requiere un control en cada etapa.” N. Shirinov también describió los criterios utilizados para controlar la calidad, la eficacia y la puntualidad de la asistencia.
A medida que los nuevos países postsoviéticos independientes van implantando el seguro social obligatorio de enfermedad, todos ellos están aplicando la función de control de la calidad de los servicios sanitarios por parte del pagador para garantizar la rentabilidad. Los distintos países enfocan la implantación de forma diferente, pero el rasgo común en el diseño del modelo de seguro social de enfermedad es que el pagador único (la caja del seguro de enfermedad o su rama regional) actúa como comprador de servicios sanitarios en nombre de las personas (pacientes/usuarios) y, por tanto, tiene la obligación de supervisar la calidad de la asistencia y otros servicios. Además de auditar o controlar la calidad de la asistencia clínica, el pagador también garantiza la facilidad de uso y la accesibilidad de los servicios del seguro de enfermedad
