En 2009, el El gobierno de la República Unida de Tanzania (que incluye Tanzania continental y las islas de Zanzíbar) emprendió varias reformas de la financiación de la sanidad para garantizar una alta calidad de la atención sanitaria., servicios sanitarios accesibles y asequibles a sus ciudadanos. Se han llevado a cabo reformas del sistema sanitario para lograr este objetivo. Tanzania continental elaboró en 2016 un proyecto de estrategia de financiación sanitaria que estipulaba 13 reformas del sector. Una de las mayores reformas propuestas fue el aumento de la cobertura del seguro de enfermedad mediante la introducción de la protección sanitaria obligatoria.
Dependencia del gasto directo
Los donantes y el gasto directo de los hogares siguen siendo importantes fuentes de financiación de la sanidad. Las Cuentas Nacionales de Salud (CNS) de 2019 de la República Unida de Tanzania muestran que el gasto OOP aumentó del 22% del gasto sanitario total en 2016 al 32% en 2019; la contribución del seguro social de salud al gasto sanitario general también aumentó del 8% al 12% en 2019. Las cotizaciones al seguro de enfermedad también tienden al alza, del 8% en 2015-2016 al 12% en 2019-2020. El aumento del gasto a cargo del usuario indica regresividad en la financiación de la asistencia sanitaria y, por tanto, inequidad.
El proyecto de ley de Cobertura Sanitaria Universal de 2022, elaborado en los ocho años posteriores al borrador de estrategia de financiación de la atención sanitaria de 2014, fue aprobado por el parlamento y firmado por el presidente de la República Unida de Tanzania en diciembre de 2023. Se prevé que la aplicación comience en 2024. La ley establece un régimen de seguro médico obligatorio para todos los residentes de la República Unida de Tanzania, que atiende las necesidades sanitarias de todos los segmentos de la población. La ley establece las fuentes de financiación (primas, fondos fiduciarios, préstamos y subvenciones, e impuestos) que contribuirán a financiar las necesidades sanitarias independientemente de la situación económica de los beneficiarios.
Reformas del sector sanitario de Zanzíbar
Desde que Zanzíbar independencia en 1964, el Gobierno Revolucionario de Zanzíbar (RGOZ) ha ofrecido cobertura sanitaria universal (no contributiva) a toda su población. Sin embargo, la prestación de asistencia sanitaria en Zanzíbar se ha enfrentado a problemas de financiación y calidad, atribuibles en parte a la disminución de las fuentes de ingresos y a las deficiencias de la gestión de las finanzas públicas. El gasto OOP representó el 19% del gasto sanitario total en 2017-.2018.
Tres fuentes principales financian el sistema sanitario de Zanzíbar: el gobierno, los hogares y los donantes. El gobierno aportó el 48% mientras que los donantes aportaron el 32%. Los hogares y las empresas contribuyeron con un 19% y un 1%, respectivamente (CNS 2017-2018). En total, el gasto per cápita en sanidad fue de 76.604 TZS (34 US$), muy inferior al mínimo de 86 US$ per cápita que recomienda la Organización Mundial de la Salud.
El RGOZ pretende establecer un régimen de seguro sanitario universal en virtud de la Ley del Fondo de Servicios Sanitarios de Zanzíbar de 2022 a mejorar el acceso financiero a la atención sanitaria. El mayor reto previsto para Zanzíbar es animar a las personas que antes tenían acceso gratuito a la atención sanitaria a que contribuyan a la sanidad empleada formalmente con deducciones obligatorias. de los salarios y que los empresarios también hagan cones obligatorias. Se establecería una prima de seguro fo las personas que trabajan en el sector informal, y el gobierno pagaría la prima para los hogares que carezcan de medios para hacerlo.
El proyecto de Estrategia de Financiación Sanitaria pretende principalmente mejorar un sistema de financiación sanitaria que garantice a todos los habitantes de Zanzíbar un acceso equitativo a los servicios sanitarios sin penurias económicas.
